Ведущим клиническим симптомом при стенокардии являются боли в грудной клетке, возникающие вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
В результате развивается гипоксемическое нарушение обмена веществ в миокарде и, как следствие, приступ стенокардии.
Затянувшийся приступ стенокардии может вызвать развитие ОИМ, поэтому вопросы купирования болевого синдрома относятся к задачам неотложной терапии.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения возникает, как правило, во время или сразу после физической нагрузки, продолжается не более 15 минут и купируется нитроглицерином.
Боли локализуются за грудиной, по характеру сжимающие, жгучие, режущие, с типичной иррадиацией под левую лопатку, но возможно появление и атипичной иррадиации, например, в нижнюю челюсть.
Больной испытывает страх смерти, значительно ограничивает свою подвижность.
Следует подчеркнуть стереотипность болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения: возникновение после однотипной физической нагрузки, одинаковые продолжительность и клиническая картина.
|
|
Прием нитроглицерина вызывает быстрое купирование болевого синдрома.
Объективно при приступе отмечается психоэмоциональное напряжение, тахикардия. АД может быть как повышенным, так и пониженным, но встречается и отсутствие его изменений. ЭКГ, как правило, без изменений, изредка возможна депрессия сегмента ST и снижение зубца Т или легкая его инверсия.
Лабораторные данные без изменений.
При затянувшемся приступе стенокардии возможен переход ее в ОИМ.
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная стенокардия) характеризуется нарастанием частоты и силы приступов в течение 1 — 1,5 месяцев; впрочем, данное состояние может развиться и в течение недели.
Нарушается стереотипность болевого синдрома: снижается толерантность к физической нагрузке, для купирования кардиогенных болей требуется увеличивать дозы нитроглицерина.
Во время приступа на ЭКГ отмечается депрессия или подъем сегмента ST, зубец Т может быть отрицательным.
Лабораторные данные без изменений.
Если после купирования приступа болей изменения ЭКГ сохраняются еще в течение 1—2 суток, полученные данные трактуются как кардиодистрофия.
2.2. Спонтанная (особая) стенокардия (стенокардия Принцметала) является вариантом нестабильной стенокардии и характеризуется возникновением сильнейших болей, не купирующихся приемом 1—2 таблеток нитроглицерина.
Боли, как правило, возникают под утро, в 4-5 часов.
Характер болей нестерпимый, больной покрывается потом, возможно появление тахикардии и гипотонии.
Считается, что в основе возникновения данной формы стенокардии лежит спазм коронарных артерий.
Во время приступа на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST, с последующим его быстрым (в течение суток) возвращением к изолинии.
Лабораторные данные без изменений.
В межприступном периоде больные хорошо переносят обычную физическую нагрузку.
Любой приступ данного вида стенокардии может перейти в ОИМ.