В основе внезапной коронарной смерти лежит асистолия — прекращение сокращений предсердий и желудочков (см. также главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ). В прогностическом плане наиболее пессимистична мгновенная асистолия.
По статистическим данным, даже в тех случаях, когда пациент находился на мониторном наблюдении и реанимационные мероприятия были начаты своевременно, к жизни удается вернуть не более 15%.
На этапе скорой помощи эта цифра редко превышает 3—4%.
Интересным в данной ситуации является то, что у выживших больных данной группы не находят серьезной морфологической причины, вызвавшей остановку сердца: в лучшем случае удается зафиксировать на ЭКГ преходящую гипоксемию.
Асистолия, наступающая после предшествующих нарушений ритма (ФЖ), в прогностическом плане дает определенные надежды на обратимость процесса.
Появление ФЖ однозначно указывает на развитие смертельного процесса, однако, как правило, она довольно легко обратима, и чем раньше будут предприняты меры, тем лучше результат.
|
|
В прогностическом плане более благоприятно наличие крупноволновой формы ФЖ, чем мелковолновой.
Большинство тканей сердца (проводящая система, сократительный миокард) обладают свойствами водителя ритма.
Если они не подверглись длительной гипоксии и в сердце сохранились запасы АТФ, то после купирования ФЖ они сохраняют способность адекватно функционировать, т. е., если на фоне возникшей ФЖ немедленно произвести электрическую дефибрилляцию сердца и при этом прекратится ФЖ, сердце в течение нескольких секунд способно вернуться к нормальному функционированию.
Клинически это проявляется появлением пульса и самопроизвольным восстановлением нормального АД.
На ЭКГ появляется синусовый ритм и нормальные, нерасширенные комплексы QRS.
Если же деполяризация запоздала и была произведена после истощения запасов АТФ, проведение импульсов и сократимость миокарда могут оказаться слишком замедленными и слабыми.
Клинически это проявляется отсутствием пульса на периферических артериях и АД.
На ЭКГ появляются редкие и расширенные комплексы QRS.
Не следует забывать, что для получения адекватного эффекта реанимации необходимы мероприятия, обеспечивающие коронарную перфузию и ликвидирующие кислородную задолженность тканей.
Это достигается проведением реанимационных мероприятий (правило ABC) в сочетании с использованием катехоламинов (адреналин).
В целом, быстрый отклик на начальные лечебные мероприятия — это один из наиболее надежных положительных прогностических признаков у больных с ФЖ.