Тактика оказания первой помощи больному ОИМ (стационарный этап лечения)

I. При наличии показаний проведение реанимационного посо­бия (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

II. Купирование ангинозного приступа достигается использова­нием препаратов нитроглицерина, проведением НЛА или исполь­зованием наркотических веществ.

1. Препараты нитроглицерина. Нитроглицерин 2—3 табл. под язык с интервалом 1,5 -2 мин.; при назначении данного препарата необходимо проявлять осторожность при исходном низком АД. Если больному данный препарат назначается впервые, то па­циента нужно предупредить о появлении специфических го­ловных болей. Механизм действия нитратов: уменьшают на­грузку на миокард, улучшают коронарный кровоток и метабо­лизм миокарда, что способствует уменьшению периинфарктной зоны.

2. Нейролептанальгезия (НЛА). Для ее проведения обычно исполь­зуются фентанил и дроперидол, изредка таламонал.

А. Фентанил.

Синтетический анальгетик, производный пипе­ридина; дает быстрый, сильный, но короткий анальгетический эф­фект.

По анальгетической активности в 80—100 раз превосходит мор­фин.

Максимальный эффект при в/в введении отмечается через 3— 5 мин., при п/к или в/м введении — через 10—20 мин.

Длитель­ность анальгетического эффекта не более 30 мин.

Возможные побочные эффекты: угнетение дыхания центрального генеза вплоть до апноэ, синусовая брадикардия, бронхоспазм, гипотония.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл 0,005% р-ра, флаконы по 5, 10 мл.

Б. Дроперидол.

Нейролептическое средство из группы бутирофенолов, оказывающее сильное, быстрое, сравнительно кратковре­менное действие.

Обладает мощным противошоковым и противорвотным эффектом.

При в/в введении эффект начинает проявляться через 2-3 мин., достигая максимума через 10—15 мин., и держится в течение 30—40 мин.

Остаточный эффект отмечается еще в тече­ние 2—4 часов.

Возможные побочные эффекты: возникновение экс­трапирамидной симптоматики (головокружение, шаткость поход­ки и т. д.), нарушение терморегуляции центрального генеза, резкое падение АД у больных, долго лечившихся гипотензивными препа­ратами.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл 0,25% раствора, флаконы по 5, 10 мл.

В. Таламонал. Комбинированный препарат, содержащий в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила, т. е. это смесь данных препаратов в соотношении 1:1.

В настоящее время данный препа­рат в лечебную сеть поступает редко.