Тромболитическая терапия. Перед проведением данного лечения необходимо уточнить сро­ки начала ОИМ

Перед проведением данного лечения необходимо уточнить сро­ки начала ОИМ.

Если с момента его развития прошло более 3 ча­сов, тромболитическая терапия не проводится из-за опасности воз­никновения синдрома реканализации и развития его осложнений: коллапса, сложных нарушений ритма.

Тромболитическая терапия осуществляется при помощи пре­паратов, активирующих фибринолиз: стрептокиназой, стрептодеказой, урокиназой и другими препаратами.

При лечении стрептокиназой в течение первых 30 мин. в/в вво­дят 250-300 тыс. ЕД, растворенных в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы.

В последующие 72 часа продолжается инфузия данного препарата со скоростью 100—150 тыс. ЕД в час.

Для купирования возможных аллергических реакций с первой дозой стрептокиназы рекомендуется ввести в/в 60—90 мг преднизолона.

Стрептодеказа представляет собой иммобилизованный тромболитический фермент стрептокиназы на биосовместимом и биодеградуируемом водорастворимом декстране.

После проведения био­логической пробы (300 000 фибринолитических единиц (ФЕ), пре­парат вводится в/в струйно, в дозе 2,7 млн. ФЕ.

Он действует мягче, чем стрептокиназа, его использование реже сопровождается ослож­нениями.

Лечение стрептодеказой сочетают с гепаринотерапией.

Урокиназа — наиболее физиологичный активатор фибринолиза.

После проведения биологической пробы (4400 ЕД/кг/10 мин.) вводится в/в капельно, в течение 12—72 часов с момента возникно­вения ОИМ, в дозе 4400 ЕД/кг/час.

Применяется в сочетании с гепарином и без него.

При правильно проводимом лечении протромбиновый индекс должен уменьшиться в 2—4 раза.

Тромболитическая терапия должна осуществляться под постоянным контролем времени свертывания крови, фибриногена, коагулограммы, содержания эритроцитов в моче.

При использовании активаторов фибринолиза возможно по­явление геморрагических осложнений; в этом случае показана их отмена и назначение эпсилон-аминокапроновой кислоты (5% рас­твор эпсилон-аминокапроновой кислоты 100—200 мл в/в кап.), трасилола, протаминсульфата.