Возможные осложнения НЛА при ОИМ

1. Угнетение дыхания центрального генеза (см. главу 6. ОСТ­РАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ). Данное ослож­нение, как правило, не развивается дальше появления при­знаков ОДН 1 ст. Для его купирования достаточно проведе­ния оксигенотерапии в течение 10—15 мин.

2. Рефлекторная гипотония купируется в/в капельным введением 200—400 мл полиглюкина или использованием сосудо-активных препаратов типа мезатон, норадреналин и т. д.

3. Рефлекторная синусовая брадикардия легко купируется в/в или в/м введением 0,3—0,6 мл 0,1% раствора атропина.

Обычно вышеперечисленные осложнения возникают редко.

3. Наркотические анальгетики. Наибольшее распространение име­ют имеют следующие препараты:

• морфий 10—20 мг (1—2 мл 1% раствора);

• омнопон 20—40 мг (1—2 мл 1-2% раствора);

• промедол 20-40 мг (1-2 мл 1-2% раствора).

В зависимости от выраженности болевого синдрома, данные препараты вводятся в дозе 1-2 мл в/в, в/м или п/к.

Для уменьше­ния побочных эффектов данных препаратов (брадипноэ, тошнота, рвота), их использование целесообразно сочетать с холинолитиками (атропин), нейролептиками (например: дроперидол, ориенти­ровочные дозы — см. выше) или антигистаминными препаратами.

Киспользованию аминазина следует относиться с осторожностью, т. к. данный препарат довольно часто вызывает у больных неуправ­ляемую гипотонию, а при исходном систолическом АД менее 150 мм рт. ст. от его назначения следует воздержаться.

III. Профилактика аритмий (фибрилляция желудочков, желудоч­ковая экстрасистолия) осуществляется введением лидокаина.

Суще­ствует множество схем введения данного препарата.

Если их обоб­щить, то конечная цель — создать и поддерживать постоянную тера­певтическую концентрацию лидокаина в крови у больного.

Одна из схем, разработанная в ВКНЦ АМН СССР (В. И. Метелица, 1987 г.), состоит в следующем: в/в вводят болюс лидокаина в дозе 80 мг (4 мл 2% раствора) и сразу же в/м 400 мг (10% раствор 4,0 мл), затем каждые 3 ч вводят в/м по 400—600 мг лидокаина, в течение 3—4 суток.

Следует подчеркнуть, что в дальнейшем, после указанного срока (3-4 суток), лидокаин становится малоэффективным.

IV. Ограничение размеров очага поражения достигается прове­дением фибринолитической терапии и использованием препара­тов, улучшающих реологические свойства крови.

Фибринолитическая терапия имеет два направления: тромболизис и прекращение дальнейшего тромбообразования.

Для достижения этой цели ис­пользуются антикоагулянты прямого действия и фибринолитики.