Тактика проведения НЛА при ОИМ

Вышеуказанные препараты (фентанил и дроперидол) для ку­пирования болей при ОИМ вводятся внутривенно.

Первоначальная доза фентанила назначается в объеме 2 мл, за исключением трех групп больных:

1. Возраст более 60 лет.

2. Наличие любого вида и степени дыхательной недостаточности.

3. Масса больного менее 50 кг.

В данных группах первоначальная доза фентанила должна со­ставлять 1 мл.

Первоначальная доза дроперидола назначается в зависимости от исходного систолического артериального давления:

1. АД до 100 мм рт. ст. — 1 мл.

2. АД до 120 мм рт. ст. — 2 мл.

3. АД до 140 мм рт. ст. — 3 мл.

4. АД до 160 мм рт. ст. и выше — 4 мл.

Подобранные по данным показаниям дозы препаратов вво­дятся в разведении на 20 мл физиологического раствора, одним шприцом, медленно, со скоростью — 1 мл фентанила за 2 мин.

Через 3—5 минут после проведения НЛА производится оценка ее эффективности по трем параметрам: динамика болевого синдрома; число дыханий в 1 мин.; ЧСС и АД.

Возможны три варианта динамики болевого синдрома:

1. Болевой синдром и его иррадиация в типичные точки купирова­лись полностью.

2. Болевой синдром значительно ослаб, однако сохраняется его сла­бая иррадиация в типичные точки.

3. Болевой синдром практически исчез, однако у больного остают­ся неприятные ощущения в области сердца без иррадиации.

Дан­ное состояние трактуется как «остаточный болевой синдром» (А. С. Сметнев, 1961 г.).

При втором варианте динамики болевого синдрома допустимо повторное в/в введение 1 мл фентанила, через 5—10 мин. после его первоначального введения, при условии, что число дыханий у боль­ного стало не реже 14—15 в 1 мин.

Если же дыхание стало реже, то следует перейти на использование анальгетиков, не обладающих выраженным воздействием на дыхательный центр.

При третьем варианте динамики болевого синдрома для его ку­пирования можно использовать в/в или в/м инъекции 2 мл 50% аналь­гина в сочетании с любым десенсибилизирующим препаратом.