Острые боли в животе, вызванные локальными процессами, могут быть 2-х типов: ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ и СОМАТИЧЕСКИЕ.
Это обусловлено особенностями иннервации брюшины.
Большинство внутренних органов покрыто висцеральной брюшиной.
Она имеет только вегетативную иннервацию: симпатическую и парасимпатическую.
Поэтому при раздражении висцеральной брюшины возникают нелокализованные, разлитого характера ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ БОЛИ.
Они могут быть вызваны за счет растяжения капсул внутренних органов: печени, селезенки, почки, мочевого пузыря, или спазмом / внезапным расширением какой-либо части кишечного тракта или мочевой системы.
Локализация висцеральных болей нечеткая, но ограничена местом расположения больного органа.
Боли такого типа имеют характер приступов и проявляются так называемыми коликами (кишечной, почечной, печеночной и т. д.).
Продолжительность этих болей бывает различной.
Например, при кишечной непроходимости атаки могут повторяться через несколько минут, интенсивность болей также может быть различна, начиная от чувства полноты, давления и тупых болей и кончая очень сильными болями, которые больные характеризуют как «непереносимые».
|
|
При приступе висцеральных болей больной беспокойный, часто изменяет положения тела и интуитивно ищет положение, при котором болевой синдром был бы меньше.
Внутренняя поверхность брюшной стенки покрыта париетальной брюшиной.
В ней заложены окончания межреберных нервов (D5— Dl2), поэтому любое воздействие на париетальную брюшину вызывает появление четко локализованных СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЙ.
Соматические боли могут вызываться раздражением брюшины бактериальными токсинами, желудочным и кишечным содержимым, желчью, мочой, кровью и т. д.
Они могут явиться следствием воспалительного инфильтрата, натяжения и перекручивания брюшины, а также результатом трения измененных воспалительных поверхностей.
Боли, возникающие при повреждении межреберных нервов в забрюшинной области, ничем не отличаются от болей при раздражении брюшины.
Нередко соматическая боль может сопутствовать висцеральной, однако это наступает только в результате перфорации или в случаях перехода воспалительного процесса на серозную оболочку больного органа и раздражения париетальной брюшины.
В отличие от описанных выше висцеральных, соматические боли бывают постоянными. Больные лежат спокойно и стараются не двигаться (Ян Нелюбович, 1961).
Наиболее вероятные причины возникновения острых болей в животе, вызванных местными патологическими процессами, и принципы их лечения представлены в табл. 22.
Таблица 22. Местные патологические процессы, вызывающие острые боли в животе, и тактика их лечения (по Colin Ogihie, 1987).