Примечание. 1. Апатико-абулический синдромопределяется как со­четание аспонтанности с безразличием к окружающему

1. Апатико-абулический синдром определяется как со­четание аспонтанности с безразличием к окружающему.

2. Аспонтанность определяется как уменьшение, отсутствие побуждений к двига­тельной, речевой, психической и др. видов деятельности.

3. Апраксия или расстройство действия, совершения действий состоит в нарушении последовательности и правильности целенаправленных движений, в ре­зультате чего больной теряет способность выполнять привычные дей­ствия, несмотря на полную сохранность мышечной силы и координаторных механизмов (Е. В. Шмидт и соавт., 1976).

Нарушения зрачковых реакций отражают степень тяжести по­вреждения в диапазоне от вялости зрачковых реакций при легкой ЧМТ до их полного отсутствия при тяжелой травме. Устойчивая анизокория является одним из признаков гематомы.

К очаговым симптомокомплексам относят также дислокационные синдромы.

ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ЧМТ (ДС) - пред­ставляет собой очаговые симптомокомплексы, возникающие в ре­зультате нарушения функции участка головного мозга, находяще­гося на определенном расстоянии, порой значительном, от пер­вичного патологического очага.

Дислокации обусловлены разни­цей в давлении, складывающемся в различных полостях краниовертебрального пространства, и процессом его выравнивания.

Такие ситуации могут возникнуть при ЧМТ, опухолях мозга, воспалитель­ных, сосудистых, паразитарных заболеваниях, водянке головного мозга и т. д., т. е. при любом ограничивающем пространство пато­логическом процессе.

Причиной ДС в острой стадии ЧМТ может быть острая интракраниальная гематома любой локализации, контузионные очаги с бурным перифокальным отеком, вызывающее непо­средственное сдавление мозга и др.

Клиническое проявление ДС зависит, в первую очередь, от темпов развития дислокаций, а так­же от наличия сопутствующих патологических процессов — отека мозга, сосудистых нарушений, воспалительных реакций, в том числе асептических, водянки мозга и т. д.

Существенную роль играет также преморбидное состояние как организма в целом, так и ЦНС. От­дельные виды ДС могут проявляться бульбарным синдромом (см. раздел 14.5. БУЛЬВАРНЫЙ СИНДРОМ), среднемозговым синдро­мом при ЧМТ, синдромом моста мозга (Н. А. Смирнов, 1994).

ОБОЛОЧЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ при ЧМТ обычно появля­ются при субарахноидальном кровоизлиянии и внутричерепных ге­матомах (см. также главу 14. ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПА­ТОЛОГИЯ).

Наиболее часто встречаются ригидность мышц затыл­ка и симптом Кернига.