Частные вопросы диагностики ЧМТ

Клинически выделяют:

1. ЗАКРЫТУЮ, 2. ОТКРЫТУЮ И 3. СОЧЕТАННУЮ ЧМТ, а по степени тяжести — легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая ЧМТ включает сотрясение и ушиб мозга легкой степени, средняя — ушиб мозга средней степени, тяжелая — ушиб мозга тяжелой степени и сдавление мозга (Б. А. Самотокин, 1978; А. Н. Коновалов и соавт., 1982). По данным А. Н. Коновалова и соавт. (1982), для оценки тяжести состояния больных следует ис­пользовать, как минимум, три параметра: состояние сознания, со­стояние витальных функций и состояние локализованных невроло­гических функций.

На основании этих параметров авторы выделя­ют пять градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное.

Закрытая ЧМТ

Закрытая ЧМТ (ЗЧМТ) определяется как повреждения черепа и головного мозга, при котором отсутствуют нарушения целости по­кровов головы, либо имеются ушибы и раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза.

К ЗЧМТ также относят переломы кос­тей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза.

При ЗЧМТ могут наблюдаться раз­личные формы повреждения головного мозга: СОТРЯСЕНИЕ, оча­говые УШИБЫ мозга легкой, средней, тяжелой степени, СДАВ­ЛЕНИЕ внутричерепными гематомами и др. (Л. Б. Лихтерман, 1994).

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (СГМ) отмечается у 70-80% пострадавших с ЧМТ.

Патоморфологически выявляются изменения лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

Макроструктурная патология отсутствует.

Клинически СГМ представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степе­ни), характеризуется выключением сознания от нескольких секунд до нескольких минут.

Может выявляться выпадение памяти на уз­кий период событий во время, до и после травмы (кон-, ретро-, антероградная амнезия).

Нередко наблюдаются тошнота и рвота.

По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, другие вегетативные явления и нарушения сна.

Отме­чаются боли при движении глаз, двоение при попытке чтения.

Жизненно важные функции без существенных отклонений.

В невро­логическом статусе могут выявляться лабильная, негрубая асим­метрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нис­тагм, незначительные оболочечные симптомы, исчезающие в тече­ние первых 3—7 сут.