Открытая ЧМТ

Открытая ЧМТ (04 МТ) характеризуется нарушением целости мягких покровов головы, включая апоневроз, и костей черепа в усло­виях повреждения головного мозга.

Различают ОЧМТ непроникающие (с повреждением костей, но с сохранением целости твердой мозговой оболочки) и прони­кающие (с повреждением костей, твердой мозговой оболочки и мозга) (Б. А. Самотокин, 1994).

Сочетанная ЧМТ

ЧМТ является сочетанной (СЧМТ), если механическая энер­гия, помимо повреждения черепа и внутричерепного содержимого, одновременно вызывает и внечерепные повреждения.

В основу классификации СЧМТ положены два принципа:

1) локализация внечерепных повреждений (лицевой скелет, груд­ная клетка и ее органы, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, позвоночник и спинной мозг, конечности и таз, множественные внечерепные повреждения;

2) соотношение черепно-мозгового и внечерепных повреждений по степени их тяжести (Л. Б. Лихтерман, А. П. Фраерман, 1994).

При СЧМТ одновременно страдают системы, как регулирующие функции организма, так и исполнительные.

В основе патогенеза па­тологических реакций лежит взаимоотягощающее влияние непосред­ственно повреждения стволовых отделов головного мозга и таких факторов, как болевая афферентация, кровопотеря, жировая эмболия сосудов легких и мозга, дыхательная гипоксия, интоксикация.

СЧМТ более чем в трети наблюдений осложняется шоком.

Эректильная фаза бывает удлинена по времени, поэтому ее довольно часто регистрируют в стационаре.

Шок вследствие СЧМТ, в отли­чие от классического травматического шока, может протекать на фоне нарушенного сознания, сопровождаться брадикардией, грубы­ми нарушениями внешнего дыхания, гипертермией, а также очаго­вой неврологической симптоматикой и менингеальными знаками.