Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Тактика зависит от:

1) формы (степени) отслойки

2) состояния беременной (роженицы)

3) состояния плода

4) положения, предлежания плода

5) состояния родовых путей

6) срока беременности

Первые два фактора являются определяющими.

При тяжелой форме преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты - показано немедленное родоразрешение путем операции кесарево сечение, независимо от срока беременности (как при беременности, так и в первом периоде родов), состояния плода (даже при мертвом плоде), независимо от наличия условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

Критерием отказа от консервативного ведения родов даже при наличии условий для родоразрешения через естественные родовые пути является появление гипертонуса матки.

Любое промедление после начала отслойки до начала родоразрешения увеличивает вероятность:

- маточно-плацентарной апоплексии,

- прогрессирование нарушений в системе гемостаза,

- повышает риск развития ДВС-синдрома.

При выявлении в ходе операции кесарева сечения матки Кювеллера является абсолютным показанием к экстирпации матки с трубами, без яичников с сохранением открытой культи влагалища для контроля за гемостазом и для оттока крови.

При продолжающемся после экстирпации матки кровотечении производят перевязку внутренних подвздошных артерий.

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно лишь в том случае, если отслойка плаценты началась или была выявлена во втором периоде родов.

С целью уменьшения длительности родов выполняют операцию – наложение акушерских щипцов (при живом плоде) или плодоразрушающую операцию (при мертвом плоде).

Ведение родов в третьем периоде – также активное: выполняется:

1. операция ручного отделения плаценты,

2. массаж матки на кулаке

3. длительное введение утеротоников

4. тщательное наблюдение за состоянием роженицы, так как высок риск развития послеродовых кровотечений.