2015-01-21
975
Выделяют следующие виды медико-социальной помощи:
•первичную;
•скорую медико-социальную помощь;
•специализированную медико-социальную помощь;
•медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями;
•медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
Рассмотрим деятельность специалистов по социальной работе при оказании этих видов медико-социальной помощи. Первичная медико-социальная мощь осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, которые предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях. Поликлиника (от греч. polis – город и klinike – врачевание) – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, задачами которого являются:
• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;
• организация и проведение диспансеризации населения;
• организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности;
• экспертиза временной нетрудоспособности;
• организация и проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни.
Диспансеризация является основным средством профилактики в отечественной системе здравоохранения. Диспансеризация – это активное, динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни, восстановления трудоспособности и продления периода активной жизнедеятельности.
Экспертиза временной нетрудоспособности граждан – вид медицинской экспертизы, основой целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы. По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам. Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента.
Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью оценивается по количеству посещений врачей (включая зубных) на 1 жителя в год. В 2009 г. каждый житель посетил врачей в среднем 13,2 раза (в 2008 г. — 12,9).
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Беларуси оказывается в 1444 организациях здравоохранения. Из числа амбулаторно-поликлинических организаций Министерства здравоохранения медицинская помощь населению осуществляется в 796 самостоятельных (необъединенных) поликлиниках и амбулаториях, 450 поликлинических отделениях больниц и роддомов, 40 врачебных здравпунктах, 67 стоматологических поликлиниках и 91 диспансере. Медицинская помощь городскому населению проводится в 173 самостоятельных поликлиниках и 243 поликлинических отделениях в составе больниц и роддомов. В сельской местности насчитывается 623 врачебных амбулатории и 207 поликлинических отделений участковых больниц.
Число посещений амбулаторно-поликлинических организаций и посещений на дому в 2009 г. было установлено в объеме 11 700 на 1000 жителей. Число посещений амбулаторно-поликлинических организаций с учетом посещений на дому в целом по республике в 2009 г. составило 11 850 на 1000 жителей (101,3% к годовому плану). Амбулаторно-поликлиническая помощь в республике в целом, оказываемая регионами без учета организаций республиканского подчинения, по своей структуре распределилась следующим образом: 8,12% — посещение пациентов на дому, 27,48% — первичные посещения, 40,88% — повторные и 23,53% — профилактические.
Сокращение числа проведенных койко-дней и уровня госпитализации отмечалось до 2005 г. С 2006 по 2009 гг. наблюдается их ежегодный рост. Нельзя однозначно утверждать, что данная тенденция характеризует повышение заболеваемости населения республики и снижение качества медицинского обслуживания.
Основными показателями, характеризующими использование коечного фонда, являются среднегодовая занятость койки и средняя длительность пребывания больного на койке. В 2009 г. среднее число дней функционирования койки по всем организациям Республики Беларусь составило 324,3 дня (2008 г. — 314,7). В 1990 г. этот показатель составлял 296,7 дня, в 1994 г. — 313,6, а максимальный уровень наблюдался в 1998 г. — 341,3. В 2009 г. наиболее высокий уровень занятости койки регистрировался в ЛПО г. Минска и Гомельской области: 337,0 и 334,2 дня соответственно (2008 г. — 332,2 и 326,2). Низкий уровень в Гродненской — 320,7 дня (2008 г. — 299,9) и Минской — 323,5 дня (2007 г. — 288,8) областях.
С каждым годом в нашей стране увеличивается количество социально-неблагополучных семей и инвалидов. Это связано с ухудшением социальной обстановки в стране: высоким уровнем алкоголизма, токсикомании и наркомании, ростом количества неполных семей, безработицей и.т.д. Это послужило причиной создания службы медико-социальной помощи при поликлиниках. В медико-социальных отделениях (кабинетах) вводятся ставки:
• социального работника;
• психолога;
• подросткового педиатра.
Функции кабинетов социальной работы поликлиник:
•медико-социальный патронаж различных групп населения;
•санитарно-гигиеническое просвещение;
•информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем;
• организация летнего досуга детей в оздоровительных лагерях;
•представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;
•участие в проведении социально-гигиенического мониторинга и др.
В настоящее время в республике продолжается активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация ЛПО и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи — дневных стационаров и стационаров на дому, а также перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.
Роль и место социального работника в службе планирования семьи
Охрана репродуктивного здоровья – это система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактику и лечение репродуктивных органов, защиту от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности. В структуре населения республики на начало 2008 г., как и в предыдущие три года, сохраняется неизменное соотношение мужчин и женщин: на долю мужчин приходилось 46,7%, на долю женщин – 53,3%. Городское мужское население составило 46,5%, женское – 53,4%; сельское мужское – 47%, женское – 53%.По итогам переписи 209 г. учтено 4 млн. 423 тыс. мужчин и 5 млн. 66 тыс. женщин. Численность женщин превышает численность мужчин как в составе городского населения, так и сельского. (См. таблицу№ 5, диаграмму № 3).
Таблица № 5.Динамика численности городского и сельского населения
Республики Беларусь
| Городское население, тыс. человек | Сельское население, тыс. человек | Доля в общей численности населения, % | ||||||
| городское | сельское | |||||||
| 1999 г. | 2009 г. | 1999 г. | 2009 г. | 1999 г. | 2009 г. | 1999 г. | 2009 г. | |
| Республика Беларусь | 6 961 | 7 052 | 3 084 | 2 437 | ||||
| Области: | ||||||||
| Брестская | ||||||||
| Витебская | ||||||||
| Гомельская | 1 054 | 1 050 | ||||||
| Гродненская | ||||||||
| г.Минск | 1 680 | 1 828 | - | - | - | |||
| Минская | ||||||||
| Могилевская |
Диаграмма № 3.Численность мужчин и женщин Республики Беларусь
(тысяч человек)
По сравнению с 1999 годом численность мужчин сократилась на 6,2%, а женщин – на 4,9%. По предварительным данным на 14 октября 2009 г. на 1000 мужчин приходилось 1145 женщин. В 1999 году этот показатель составлял 1129.
В период с 1990 по 2005 год показатель брачности (число браков на 1000 населения) в республике сократился с 9,7 до 7,5, число разводов – с 3,4 до 3,0. С 2005 по 2007 г. число регистрируемых браков выросло с 7,5 до 9,3 на 1000 населения, или на 24%. В 2007 г. показатель брачности составлял в городах 10,6, на селе – 6,0. С 2005 г. отмечается рост разводов (на 19,3%), причем по состоянию на 2007 г. в сельской местности показатель разводимости 1,9, в городах – 4,4на 1000 населения; в абсолютных цифрах число разводов на селе составило 4831, в городах 31315 (в 6,5 раз больше). Число детей, рожденных вне брака, в республике не сокращается: в 2007 г. – 21925 чел. (увеличение за год – 13 чел., за 2006 г. – 123 ребенка). Из общей численности рожденных в 2007 г.доля детей, рожденных вне брака, в городах составила 21,2% (в 2006 г. – 22,7%, в 1990 г. – 8,5%). В 2007 г. 62,7% общей численности внебрачных детей рождены в городской местности, 37,3% – в сельской (в 2006 г. – 62,4% в городских поселениях и 37,6% на селе).
В возрастных группах до 30 лет структура населения имела существенные половозрастные различия: на начало 1998 г. численность женщин в возрасте 0–29 лет составила 2079075 человек, или 38,8% общей численности женского населения. На начало 2008 г. число женщин этого возраста сократилось на 257556 и составило 1821519 человек, или 35,2% общей численности женщин республики. В общей численности лиц женского пола на начало 2008 г. доля женского населения в возрасте 0–14 лет (13,3%) сократилась на 0,5% по сравнению с началом 2007 г.; • по республике на начало 2008 г. численность мужского населения превышала численность женского в возрастных группах до 30 лет на 86765 человек, в городах – на 45729, в сельской местности – на 41036.
Помощь женскому населению оказывается в 107 женских консультациях и 225 акушерско-гинекологических кабинетах (отделениях). В стране работают 13 консультаций «Брак и семья» и 7 медико-генетических консультаций. В 2008 году создан Минский городской центр планирования семьи, где проводится полный цикл обследования и лечения супружеских пар с бесплодием и невынашиванием беременности (за исключением ЭКО) с использованием современных методов диагностики и лечения.
В июле 2010 года на базе городских детских поликлиник открыты три центра раннего вмешательства. Всего в городе Минске действует 4 таких центра, что позволяет с периода новорожденности выявлять отклонения в психическом и физическом развитии детей и начинать их раннюю реабилитацию.
В Республике Беларусь проводится реорганизация акушерско-гинекологической службы. На базе действующих крупных областных родильных домов и районных больниц функционируют перинатальные центры (7 – третьего уровня, и 14 - второго уровня) для оказания специализированной помощи женщинам с тяжелой акушерской и соматической патологией, в которых созданы условия для выхаживания недоношенных детей.
В Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя», который в настоящее время является головным учреждением республики в области акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии и медицинской генетики, оказывается медицинская помощь женщинам с наиболее тяжелой акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологией, интенсивная терапия и выхаживание новорожденных, в том числе недоношенных и глубоконедоношенных детей из всех регионов республики, диагностика наследственных и врожденных заболеваний, внедрены методы малоинвазивной хирургии, лазеро-и криохирургии, экстракорпоральное оплодотворение и другие высокие медицинские технологии. В учреждениях здравоохранения республики развернуто 5436 акушерских и 4702 гинекологических койки. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в более чем 104 женских консультациях, 218 гинекологических кабинетах, 2524 ФАПах и врачебных амбулаториях, 14 консультациях «Брак и семья», 6 медико-генетических центрах.
На основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 23 декабря 2005 года №1525 «Об утверждении государственной программы реализации в 2006-2007 годах основных направлений совершенствования деятельности организаций здравоохранения, определенных концепцией развития здравоохранения республики Беларусь на 2003-2007 годы» Министерством здравоохранения реализуется программа реконструкции и переоснащения 19-ти родильных домов (отделений) на 2006-2007 годы, что существенно повлияет на доступность, качество специализированной высококвалифицированной медицинской помощи беременным женщинам, в том числе с осложненным течением беременности, родов, а также новорожденным.
Родильные дома работают по системе совместного пребывания матери и ребенка, широко поддерживаются принципы грудного вскармливания. Всё чаще в охране репродуктивного здоровья учитывается гендерный аспект - от совместной подготовке будущих мам и пап к родам до партнерства в родах.
Одним из важных аспектов в охране здоровья женщины и ребенка является своевременное обращение беременных к акушерам-гинекологам.
В республике введено поощрительное пособие для беременных женщин, ставших на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности и выполняющих в полном объеме рекомендации врачей. В результате значительно увеличивается удельный вес женщин, ставших на учет в ранние сроки беременности.
Во всех женских консультациях проводится ультразвуковая дородовая диагностика врожденных пороков плода. Это позволяет выявлять патологию, проводить профилактику осложнений состояния плода.
Медико-генетической службой республики ежегодно осуществляется 35-40 тысяч медико-генетических консультаций, проводятся ультразвуковые исследования около 90 тысяч беременных, до 200 тысяч биохимических и молекулярных исследований, свыше 3 тысяч исследований хромосом у детей и 3-3,5 тысячи инвазивных процедур для определения хромосомной патологии у плодов во время беременности. Такой объем высокотехнологичных исследований позволяет ежегодно в течение беременности установить диагноз наследственной патологии плода у 600-700 женщин. В случаях невозможности дальнейшего лечения патологии такая беременность с согласия женщины прерывается. Такая тактика сдерживает частоту рождения детей с наследственной и врожденной патологией, на 10-15% снижает детскую инвалидность.
Актуальным является вопрос предупреждения нежелательной беременности и сохранении каждой возможной (зачатой) жизни. Планирование семьи, по определению ВОЗ, - это «те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:
• избежать нежелаемой беременности;
• произвести на свет желанных детей;
• регулировать интервалы между беременностями;
• контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей;
• определять число детей в семье».
В большинстве развитых стран произошла так называемая контрацептивная революция, благодаря которой главным методом планирования семьи стало предупреждение беременности с помощью различных противозачаточных средств. С 1990 г. число абортов в Беларуси снизилось с 247,0 тыс. до 42,2 тыс. в 2008 г. и стало меньше числа родов. Однако уровень производимых абортов по-прежнему остается очень высоким. В 2008 г. число родов на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет составило 41,4 (2003 г. — 39,6), а число абортов на 1000 женщин фертильного возраста — 16,3 (2003 г. — 17,9).
Кроме негативного влияния аборта на организм, в настоящее время наблюдается тенденция увеличения роста болезней передаваемых половым путем; увеличивается число бесплодных семей. В 2009 г. в республике зарегистрировано 1709 (2008 г. - 1841) больных сифилисом всех форм с впервые в жизни установленным диагнозом. Всего больных гонореей с впервые в жизни установленным диагнозом было зарегистрировано 4170 (2008 г. - 4869). В 2009 г. заболеваемость сифилисом составила18,0 на 100 тыс. населения (2008 г. – 19,0), заболеваемость гонореей – 44,0 на 100 тыс. населения (2008 г. - 50,3).
В Беларуси же до сих пор одним из главных методов планирования семьи остается прерывание беременности с помощью искусственного аборта. Это происходит по следующим причинам: • аборт является традиционным методом профилактики непланированной беременности в стране;
• наличие негативного отношения населения к современным средствам контрацепции;
• отсутствие эффективной системы полового воспитания и сексуального образования подростков; • несовершенство информации населения в области планирования семьи.
Существуют принципы планирования семьи:
• обеспечение рождения желанного ребенка в наиболее оптимальном возрасте женщины и условиях жизни;
• использование контрацептивных средств;
• создание системы планирования семьи, обеспечивающей доступность и высокое качество контрацептивных средств и различных видов услуг;
• обеспечение системы профилактики бесплодия;
• осуществление охраны материнства и детства и др.
Контрацепция, в переводе с латинского языка, – предохранение от зачатия. Выделяют несколько видов контрацепции: механическая с использованием презервативов, которая является еще и средством предохранения от венерических заболеваний и ВИЧ; химическая, которая основана на подкислении среды влагалища с помощью специальных свечей, таблеток, кремов, которые оказывают губительное действие на сперматозоиды; физиологический метод, учитывающий фазы менструального цикла женщины; внутриматочная контрацепция с применением внутриматочных спиралей – инородных для организма тел, которые держат матку в тонусе и не дают прикрепиться к ней оплодотворенной яйцеклетке; гормональный метод, основанный на введении в организм женщины определенных половых гормонов, которые прекращают овуляцию на период приема таблеток, на три месяца при применении инъекции «Депопровира» или на пять лет, после вшивания капсул «Норплант», в эту же группу входит метод экстренной контрацепции, разработанный для женщин, подвергшихся изнасилованию, с помощью таблеток «Постинор»; прерванное половое сношение является одним из распространенных методов контрацепции, но он нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской оргазм; хирургические методы стерилизации мужчин и женщин применяются не часто, что связано с невозможностью в большинстве случаев после операции восстановить репродуктивную функцию, если в ней возникнет необходимость. Планирование семьи следует рассматривать как один из важных путей сохранения здоровья населения. Поэтому чрезвычайную важность приобретают адекватные медико-социальные мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья, начиная с самого раннего детства.
Работа по планированию семьи может осуществляться:
• индивидуально;
• на уровне семьи;
•на уровне коллектива;
• путем реализации соответствующих программ.
В соответствии с реализацией таких программ в открыты центры планирования семьи и репродукции. Вопросы, которые они решают: целенаправленную информационную работу с различными категориями населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи и сексуальному воспитанию; работу с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед, распространения информационных материалов; индивидуальную работу с «трудными» подростками, неблагоприятными семьями, инвалидами с целью оказания помощи в вопросах планирования семьи и социально-психологической адаптации в семье и обществе; привлечение средств массовой информации для распространения и пропаганды идей планирования семьи.
Одним из основных направлений деятельности центров является работа по профилактике абортов. Аборт – это прерывание беременности в сроки до 28 недель. Аборты бывают:
• естественные, называемые выкидышами;
• криминальные, проводимые вне стен медицинского учреждения и дающие наибольшее число серьезных осложнений;
• медицинские – искусственное прерывание беременности на разных сроках:
1. мини-аборты производят в сроки до трех недель задержки менструации;
2. инструментальные аборты производят до 12 недель беременности;
3. на сроке 22-24 недели производят искусственные роды в соответствии с медицинскими или социальными показаниями;
• фармакологический аборт является перспективным методом относительно безопасного прерывания беременности, его применение находится в стадии апробации.
К сожалению, у нас доминирует прерывание беременности с помощью искусственного аборта, и уровень использования современных методов контроцепции женщинами детородного возраста очень низкий. Крайне недостаточна информированность о них не только у населения, но и у специалистов. Работа по планированию семьи и предоставлению услуг по контрацепции проводится врачами акушерами-гинекологами женских консультаций, психологами, юристами, специалистами по социальной работе. В результате проводимой планомерной профилактической работы с молодежью по профилактике незапланированной беременности отмечается положительная динамика прерывания беременностей: снижение в 5 раз за последние 15 лет и в 2 раза за последние 5 лет, снижение на 9% по сравнению с 2005 годом.
На базе организаций здравоохранения работают школы здоровья для беременных женщин, клубы молодой семьи для молодоженов с видеолекториями, видеолектории для старшеклассников, учащихся средних и высших учебных заведений, телефон доверия с индивидуальным консультированием специалистами.
С целью улучшения репродуктивного здоровья женщин по поручению Президента Республики Беларусь в республике открыто 6 областных эндоскопических центров и городской центр эндоскопической хирургии в Минске. Открытие эндоскопических центров позволило шире применять органосохраняющие и малоинвазивные операции. Все операции в эндоскопических центрах проводятся бесплатно и полностью доступны для женского населения области. Внедрение эндоскопии позволило отказаться от травмирующих, радикальных вмешательств и сохранить детородную функцию у женщин репродуктивного возраста. В республике функционирует отработанная система наблюдения за девочками и девушками-подростками, начиная с дородового патронажа беременной женщины, открыто 47 кабинетов врача детского гинеколога. Увеличение рождаемости в стране частично связано с качеством оказания специализированной помощи при бесплодии. Для лечения супружеских пар, страдающих бесплодием, в каждом областном центре созданы консультации «Брак и семья», открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий на базе РНПЦ «Мать и дитя».
Деятельность специалиста по социальной работе в службе планирования семьи:
ü разработка совместно с врачами индивидуальных планов социальной реабилитации подростков после прерывания непланированной беременности; организация мероприятий по их социальной защите и поддержке, их трудовому и бытовому устройству;
ü формирование у подростков социального поведения поведения партнера; оказание психологической помощи на разных этапах беременности, в послеродовый период;
ü выявление лиц, испытывающих негативное воздействие социального окружения по месту жительства, учебы, работы; проведение индивидуальной работы по сексуальному поведению и ответственности за планирование семьи;
ü оказание содействия детям и взрослым, нуждающихся в устройстве в учреждения здравоохранения, в получении материальной, социально-бытовой и иной помощи, связанной с беременностью и рождением ребенка;
ü направление на консультацию по вопросам планирования семьи, оказание психологической и социальной помощи молодым супругам и бесплодным семьям;
ü оказание помощи в трудоустройстве женщин, имеющих несовершеннолетних детей; информирование о правах и льготах женщин;
ü участие в защите прав детей при усыновлении, выступление в суде в качестве общественного защитника;
ü организация взаимодействия со СМИ и населением с целью формирования адекватного отношения к проблемам планирования семьи; охрана репродуктивного здоровья женщин, детей и подростков; профилактика заболеваний передаваемых половым путем; сексуальное образование подростков;
ü обеспечение взаимодействия различных государственных и общественных организаций по оказанию необходимой социальной помощи населению, связанной с планированием семьи;
ü организация учебы, проведение консультационной и организационной медицинской помощи работникам службы;
ü взаимодействие со специалистами системы образования, социальной защиты и других министерств и ведомств.
