Задача № 3. Ведущие синдромы: Бронхообструктивный ( приступы экспираторного удушья в ночное время, проходящие спонтанно)

Ведущие синдромы: Бронхообструктивный (приступы экспираторного удушья в ночное время, проходящие спонтанно);

- синдром аллергоза (вазомоторный ринит с детства, полиноз? – возникает весной зозинофилия в общем анализе крови);

- отягащенная наследственность.

Дифференциальный диагноз:

-хроническая обструктивная болезнь легких.

Учитывая приступообразный характер удушья, его обратимость, наличае синдрома аллергоза, обягашенной по бронхиальной астме наследственности.

Диагноз: основное заболевание: Бронхиальная астма, атопический вариант, легкое персистирующее течение.

Фоновое заболевание: Вазомоторный ринит.

Все симптомы укладываются в клинику заболевания. В анамнезе курение до 1,5 пачки в день, без указания длительности вредной привычки, требует проведение диф диагноза с ХОБЛ.

План обследования: Общеклинический стандарт.

Дополнительно: ФВД, проба с Сальбутамолом на обратимость синдрома бронхиальной обструкции; мониторирование пикфлуометрии; аллергологические пробы.

План лечения: - Сальбутамол (вентолин, саламол) или фенотерол (беротек), или Беродуал при приступах.

- Сингуляр (монтелукаст натрия) – 0, 01 – 1 таблетка ежедневно на ночь или Кромогликат натрия (интал) -0,02 ингаляции до 8 капсул в сутки.

- Обучение в Астма школе.

Задача № 4

Признаки бронхиальной обструкции:- приступы удушья с затрудненным выдохом, купирующиеся ингаляциями сальбутамола, ЧДД – 20 в 1 мин., жесткое дыхание над легкими,сухие дискантные хрипы.

У больной инфекционно зависимая бронхиальная астма обострение средней степени тяжести. О степени тяжести бронхиальной астмы судить трудно т.к. нет данных о частоте приступов в течение суток, показателей ФВД - ОФВ 1 и вариабельность его показателей в пределах суток, нет данных об характере базисной терапии.

Подъем АД может быть обусловлен передозировкой Сальбутамола.

Необходимо провести мониторирование пикфлуометрии, определить ФВД, рентгенографию органов грудной клетки и общий анализ крови для исключения пневмонии т.к. у больной лихорадка – 37,6.

Лечебноя тактика: - Купирование приступа бронхиальной астмы - раствор преднизолона 90 мг. На 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. При уточнении анамнеза, на предмет передозировки сальбутамола, ингаляции беродуала через небулайзер

Сонация очагов инфекции. Подбор базисной терапии астмы. (Ингаляциоццые комбинированные препараты - Смарт терапия Симбикортом – 160|/4,5 мкг.)