Примеры правильных ответов к задачам по пульмонологии. Тема №1

Задача №1

Ведущие синдромы: острой дыхательной недостаточности (удушъе, акроцианоз, ч.д.д. -32 в 1 минуту);

- острого легочного сердца (тахикардия до 100 в 1 мин., гипотония 90/70 мм.рт.ст.,правограмма на ЭКГ, Р пульмонале, нагрузка на правые отделы сердца);

- Тромбофлебита;

- внезапно возникшей боли в грудной клетке.

Дифференциальный диагноз:

-тромбэмболия ветвей легочной артерии;

-острый коронарный ситдром;

-внебольничная пневмония;

-бронхиальная астма.

Учитывая наличие варикозно расширенных уплотненных вен левой нижней конечности, внезапное начало заболевания, ЭКГ признаки легочного сердца, отсутствие клинических проявлений пневмонии (синдром легочного инфильтрата, синдром интоксикации), отсутствие бронхообструктивного синдрома, характерного для бронхиальной астмы и ЭКГ проявлений инфаркте миокарда.

Диагноз основное заболевание:

Тромбофлебит вен левой нижней конечности;

осложнения основного заболевания:

Тромбэмболия ветвей легочной артерии. ДН – Ш ст, острое легочное сердце.

Сопутствующие заболевания: фиброма матки.

В клиническую картину заболевания не укладывается фиброма матки, хотя патология органов малого таза тоже может осложняться тромбофлебитом вен таза с ТЭЛА.

План обследования:

Общеклинический стандарт: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимия крови – сахар, билирубин, мочевина, кровь на RW, кал на яйца глистов.

Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ.

Дополнительно: допплеровское УЗИ сосудов нижних конечностей; Эхокартиография с определением СДЛА; ЭКГ в динамике; Радиоизотопное сканирование легких; Ангиография легких.

План лечения:

Тромболитическая терапия: Стрептокиназа в/в капкльно 200000 ЕД в 50 мл изотонического раствора хлорида натрияв течение 30 мин., при отсутствии побочных эффектов продолжают введение со скорстью 100000 ЕД в час в течение 7,5 час (всего 750000 ЕД в 250 мл изотонического раствора) при хорошей переносимости до 24 час. От начала лечения. Современный тромблитик – Альтеплаза.

Антикоогулянты: Гепарин -80 ЕД на кг.. со скоростью 18 ЕД/кг/час- в/в струйно под контролем АЧТВ в 1,5 – 2,5 раза выше исходного. На 5 – 10 сутки – Варфарин – 5 мг. Внутрь 1 раз в сутки вместе с гепарином, затем под контролем МНО до 2 – 3. При рецедивах ТЭЛА установка кава фильтра.

Кислород для коррекции гипоксии.

При невозможности поддерживать эффективный сердечный выброс –эмболэктомия (выживаемость не более 10 %).