Задача № 6. Ведущие синдромы: Правожелудочковой сердечной недостаточности, бронхиальной обструкции, гипоксии, эмфиземы

Ведущие синдромы: Правожелудочковой сердечной недостаточности, бронхиальной обструкции, гипоксии, эмфиземы.

Дифференциальный диагноз: Дефицит альфа один антитрипсина, рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии, бронхиальная астма. Для дефицита антитрипсина характерно развитие заболевания в молодом возрасте и преобладание в клинике первичной, панацинарной эмфиземы легких. Рецидивирующая ТЭЛА предполагает наличие источника эмболий и не приводит к формированию эмфиземы и синдрома бронхиальной обструкции. Для бронхиальной астмы характерен приступообразный, обратимый вариант бронхообструктивного синдрома с преобладанием бронхоспазма.

Диагноз: основное заболевание. Хроническая обструктивная болезнь легких. Смешанный вариант, тяжелое течение, обострение.

Осложнения. ДН – Ш ст.Хроническое легочное сердце. ХСН –П Б.

Все симптомы укладываются в диагноз.

План обследования: Общеклинический стандарт.

Дополнительно: Исследование мокроты на общий анализ, микрофлору, МБТ. ЭХОКГ с исследованием СДЛА. Пульсоксиметрия.

План лечения: Оксигенотерапия. Беродуал через небулайзер. Диуретики – Верошпирон -0,2 – 2 раза в сутки в сочетании с Гипотиозидом – 0,25 -3 раза в сутки. Эналаприл -0,005 по 1 таб. 2 раза в день. антибиотики при наличии гнойного характера мокроты. В качестве базисной терапии – Спирива – 1 раз в сутки – ингаляции

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

Тема № 1 Тема № 4

1) 1,2,4,5 1) 1

2) 1 2) 5

3) 4 3) 4

4) 4 4) 4

5) 1 5) 2,3

6) 4 6) 3

7) 2 7) 2

8) 3 8) 4

9) 1,2,3,4 9) 2,3

10) 1,2,3,4 10) 2,3,4,5

Тема № 2 Тема № 5

1) 1,2,4,5 11)1,2,3,4 1) 1,2,3.4

2) 3 12)1,2,3,4 2) 3

3) 1,3,4,5 3) 2

4) 4 4) 1,2,3,5

5) 4 5) 1,2,3,5

6) 4 6) 1,2,3,5

7) 1,2,3,4,5 7) 1,2,4,5

8) 2 8) 1,2,3,5

9) 1.2.4.5

10) 1

Тема № 3 Тема № 6

1) 1 10)1 1) 1

2) 3 11) 3 2) 1

3) 3 12) 3 3) 1,3,4,5

4) 1 13) 1,2,4,5 4) 1

5) 1,3,4,5 5) 1,2,3,4

6) 2 6) 1,2,3,4

7) 1 7) 1,2,3, 4

8) 2,3,4,5 8) 4

9) 4 9) 5

10) 4

Тема №7

1) 3 6) 1,3

2) 3 7) 3

3) 4 8) 1,2,4

4) 1,2,4 9) 1

5) 1,2 10) 1,3

Рекомендуемая литература.

Основная:

1. Внутренние болезни: учебник: в 2-х т. / под ред. Н.А. Мухина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 672 с.

2. Пульмонология: национальное руководство/ под ред. А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 – 960с.

3. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Справочное руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1987. – 592 с.; 2001. – 606 с.

Дополнительная:

4. Поликлиническая терапия. Бронхиальная астма. / Л.П.Шелудько [и др.] – Чита, 2011. – 80с.

5. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход:- пер. с англ. /П.М.Хили, Э.Д. Джекобсон. - М.: БИНОМ, 2007. – 280с.