2015-01-21
2981
Ведущие синдромы: спонтанного пневмоторакса (отставание правой половины грудной клетки в дыхании, осабление голосового дрожания справа, тимпанит при перкуссии, отсутствие дыхательных шумов справа, смещение левой границы сердца до средней подмышечной лини, отсутствие печеночной тупости);
- острой дыхательной недостаточности (внезапно возникшее удушье. Ч.Д.Д. – 36 в 1 мин., цианоз).
- бронхообструктивный синдром (в анамнезе ХОБЛ – 20 лет, приступы бронхиальной астмы, жесткое дыхание слева, бассовые сухие хрипы);
-болевой синдром (внезапро возникая боль в правой половине груди, связанная с кашлем);
Болевой шок (холодный пот, тахикардия, снижение АД до 85/60 мм. рт.ст.).
Дифференциальный диагноз:
- выпот в плевральную полость;
- внебольничная пневмония.
Учитывая внезапное начало заболевания, наличие в анамнезе ХОБЛ и бронхиальной астмы, которые могут приводить к развитию булезной эмфиземы легких, отсутствие укорочения перкуторного звука справа, характерное для пневмонии и плеврита, синдрома интоксикации.
Диагноз: основное затолевание
Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизематозный вариант. Бронхиальная астма, инфекционно зависимая. О степени тяжести заболеваний сдить трудно.
Осложнения: Булезная эмфизема легких. Напряженный спонтанный пневмоторакс справа. Острая дыхательная недостаточность. Болевой шок П ст тяжести.
Все симптомы укладываются в клинику заболевания.
План обследования: Общеклинический стандарт.
Дополнительно: рентгенограмма органов грудной клетки на выдохе облегчает выявление небольшого пневмоторакса т.к. увеличивается контрастность между легким и плевральной полостью.
План лечения:
Неотложная помощь:
1.Придать больному полусидячее положение в постели.
2. Наладить ингаляцию увлажненного кислорода.
3.Раствор Промедола 2% - 1- 2 мл. в/м.
Срочная активная декомпрессия пораженной стороны в Ш межреберье по среднеключичной линии, в хирургическом отделении.
4 Коррекция бронхорасширяющей терапии.
