Обладают более выраженным гипотензивным эффектом. Резерпин оказывает нейролептическое действие. После применения симпатолитиков гипотензивный эффект наступает через 1-3 суток.
a -адреноблокаторы.
Оказывают кратковременный гипотензивный эффект. Применяются ограниченно для купирования гипертонических кризов, при болезни Рейно (спазм периферических сосудов, особенно конечностей).
b -адреноблокаторы.
Используются при различных формах гипертонической болезни, их можно комбинировать с другими гипотензивными средствами (клофелином, диуретиками).
Наиболее эффективны кардиоселективные (b1- адреноблокаторы), так как при их применении реже встречается такое осложнение, как бронхоспазм и такие побочные эффекты как брадикардия, а так же блокада проведения сердечных импульсов (вплоть до остановки сердца), особенно при физической нагрузке.
Вазодилятаторы.
1. Артериальные – расширяют только артериолы.
2. Смешанные – расширяют артериолы и венулы (действие по типу нитроглицерина), поэтому уменьшается пред - и постнагрузка на сердце.
Активаторы калиевых каналов.
Механизм гипотензивного действия схематически может быть представлен в следующем виде:
Открытие калиевых каналов
¯
Увеличение выхода ионов калия из клетки
¯
Гиперполяризация мембраны гладкомышечных клеток
¯
Закрытие кальциевых каналов
¯
Уменьшение концентрации ионов кальция в клетке
¯
Расслабление гладкомышечных клеток стенок сосудов
¯
Расширение сосудов
¯
Снижение АД
Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Из ангиотензиногена под действием ренина синтезируется ангиотензин I, из которго под действием ангиотензинпревращающего фермента происходит образование ангиотензина II. Рецепторы ангиотензина II локализуются в сосудах и в корковом веществе надпочечников, где при их стимуляции происходит выброс альдостерона, в результате чего в организме задерживается Nа+ и Н2О. Это вызывает увеличение ОЦК, что в свою очередь вызывает повышение АД.
Таким образом, чтобы снизить АД необходимо заблокировать где-либо синтез ангиотензина II.
Вазоконстрикторная активность ангиотензина II схематически может быть представлена следующи образом:
Ангиотензиноген
¯
Ангиотензин I
¯
Ангиотензин II
¯ ¯
Ангиотензиновые рецепторы Ангиотензиновые рецепторы
сосудов надпочечников
¯ ¯
Сужение сосудов Усиление выброса альдостерона
¯
Задержка Nа+ и Н2О в организме
¯