Типы расстройств чувствительности

1. Поражение ствола периферического нерва характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации данного нерва, могут быть боли, парестезии, а также паралич или парез мышц, иннервируемых пострадавшим нервом. Тип расстройства чувствительности невральный.

2. Множественное поражение периферических нервов (наблюдается при полиневритах). Тип расстройства чувствительности – полиневритический. Возникающие при этом чувствительные нарушения характеризуются:

v дистальным характером распределения по типу «перчаток» и «носков»;

v нарастанием глубины расстройств в дистальном направлении;

v симметричностью чувствительных нарушений

Чувствительным расстройствам сопутствуют боли и парестезии, нередки параличи и парезы также с дистальным распределением.

3. Поражение сплетений проявляется анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, боли, парестезии, парезы мышц в зоне иннервации сплетений.

4. Поражение задних спинальных корешков характеризуется утратой всех видов чувствительности в соответствующем дерматоме. При поражении одного корешка нарушений чувствительности не бывает, так как зоны иннервации корешков перекрываются. На туловище чувствительные расстройства имеют вид поясов, на конечностях вид продольных полос. Характерно возникновение болей и парестезии. Данный тип чувствительных расстройств называется корешковый. Вовлечение в процесс спинального ганглия характеризуется появлением герпетических высыпаний в зоне иннервации соответствующего корешка.

5. Поражение заднего рога характеризуется диссоциированными расстройствами чувствительности, так как вступают в задний рог лишь волокна болевой и температурной чувствительности, а волокна мышечно-суставного чувства входят в задний столб. В результате возникает температурная и болевая анестезия на стороне поражения при сохранности тактильной и мышечно-суставного чувства (диссоциация). Это сегментарно-диссоциированный тип чувствительных расстройств. Боли и парестезии не характерны. Двигательные расстройства не характерны.

6. Поражение передней серой спайки характеризуется возникновением симметричной диссоциированной анестезии. При локализации очага в передней серой спайке спинного мозга на уровне нижне-шейных и грудных сегментов – расстройства чувствительности напоминают рисунок «куртки». Диссоциированная анестезия такой локализации встречается при сирингомиелии (очаги эндогенного разрушения глии с распадом и образованием полостей в сером веществе спинного мозга), при сосудистых заболеваниях спинного мозга, при интрамедуллярных опухолях. Это так же сегментарно-диссоциированный тип расстройств чувствительности.

7. Поражение задних столбов спинного мозга приводит к нарушению мышечно-суставного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности на стороне очага (при интактной болевой и температурной) по проводниковому типу – от уровня поражения вниз до последних сегментов включительно. Часто сопровождается возникновением гиперпатии. Обычно обнаруживается при спинной сухотке, фуникулярном миелозе.

8. Поражение боковых столбов клинически проявляется утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной очагу стороне ниже уровня поражения (проводниковый тип), а также возникновением центрального паралича на стороне поражения.

9. Поражение одной половины спинного мозга (синдром Броун-Секара ). На стороне поражения выпадает суставно-мышечное чувство по проводниковому типу и выявляется центральный паралич; на противоположной – выпадение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу.

10. Поражение поперечника спинного мозга характеризуется выпадением всех видов чувствительности ниже уровня поражения (по проводниковому типу) и развивается центральный паралич ниже уровня поражения. Граница патологического очага поднимается на два сегмента выше, учитывая то, что перекрест волокон поверхностной чувствительности происходит косо на протяжении 2-3 сегментов.

11. Поражение мозгового ствола характеризуется возникновением альтернирующих синдромов: на стороне поражения выявляется дефектность определенного черепно-мозгового нерва, а на противоположной стороне – утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, а также центральные параличи или парезы по гемитипу. При органических поражениях граница не доходит 2-3 см до вертикальной линии. При очагах в продолговатом мозге кроме спиноталамического пучка вовлекается так же ядро V пары. Поэтому анестезия на лице возникает на своей стороне, а гемианестезия конечностей и туловища на противоположной стороне. Данный синдром носит название альтернирующая гемианестезия.

12. Поражение медиальной петли после полного слияния чувствительных путей в мосту и в ножках мозга характеризуется возникновением анестезии на противоположной стороне тела, сенситивной атаксии на противоположной стороне тела, а также при вовлечении в процесс пирамидного тракта гемипареза на противоположной стороне.

13. Поражение зрительного бугра характеризуется возникновением гемианестезии, гемиатаксии в противоположных конечностях. За счет поражения подкорковых зрительных центров возникает гемианопсия противоположных полей зрения. Синдром трех геми: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Характерны также таламические боли в противоположной половине тела, гиперпатия.

14. Поражение внутренней капсулы вызывает утрату всех видов чувствительности по проводниковому типу в сочетании с гемиплегией и гемианопсией.

15. Очаги в области corona radiata вызывают при локализации очага ближе к внутренней капсуле – гемианестезии, и моноанестезии – при локализации очага ближе к коре головного мозга.

16. Поражение постцентральной извилины характеризуется возникновением коркового варианта чувствительных расстройств, когда возникает утрата всех видов чувствительности в руке или ноге в зависимости от локализации патологического очага в постцентральной извилине. При распространении патологического очага на верхнюю и нижнюю теменные дольки нарушаются сложные виды чувствительности: стереогноз, расстройства дискриминационного чувства и т.д.

17. Функциональный тип нарушения чувствительности возникает у людей с неврозами, истерией. Распределение чувствительных расстройств не соответствует не одному из органических типов и определяется личными представлениями пациента о территории и характере чувствительных расстройств.

Раздражение постцентральной извилины (опухоль, рубец, арахноидальная киста) характеризуется возникновением приступов парестезии в противоположной стороне тела (сенсорный тип парциальной эпилепсии Джексона). Парестезии могут распространяться на всю противоположную половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком.