Патогенез пневмоний зависит от возбудителя

Стафилококковая пневмония (очаговая, бронхопневмония)  Эндотоксин (протеолитические ферменты) Геморрагический трахеобронхит  Геморрагические воспалительные очаги в паренхиме лёгкого с некрозом в центре, которые могут сливаться - сливная пневмония  Исход: фиброз

Пневмококковая (крупозная, плевро-) пневмония  Разрушение пневмококков и выделение эндотоксина Повреждение альвеокапиллярной мембраны (аэрогематического фильтра) с усилением её проницаемости Гнойный бронхит, фибринозный (сухой) плеврит  Воспаление паренхимы сегмента, доли, целого лёгкого (протекает в 4 стадии).

1 стадия - прилива - длится 1-3 суток:фибриноген из кровеносного русла проникает в просвет альвеол и свёртывается там, превращаясь в фибрин

2 стадия - красного опеченения: диапедез эритроцитов в просвет альвеолы, длится 1-2 суток, возникает на 4-5 день болезни

3 стадия - серого опеченения: диапедез лейкоцитов в просвет альвеолы, длится 1-2 суток, возникает на 6-7 день

4 стадия - разрешения: рассасывание экссудата под влиянием фибринолитических ферментов

Исход: полное восстановление структуры и функции лёгочной ткани.

Микоплазменная, хламидийная, вирусная (интерстициальная пневмония)  Рино-фарингит, затем бронхит Отёк, а затем воспаление интерстиция (инфильтрация перибронхиальной и периваскулярной ткани) сегмента, доли лёгкого  Исход: полное рассасывание воспалительного инфильтрата без нарушения структуры лёгочной ткани.

Факторы, провоцирующие дебют пневмонии: переохлаждение, перегревание, психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение.

Клиника пневмоний – смотри таблицу.

В анализе крови нормальное количество лейкоцитов или лейкопения и умеренное повышение СОЭ.

На рентгенограмме - усиление лёгочного рисунка, преимущественно в нижних и средних долях. Рисунок теряет радиальную направленность и приобретает ячеистый характер за счет инфильтрации межуточной ткани. При микоплазменных пневмониях чаще наблюдается двустороннее поражение, при хламидийных пневмониях - чаще мелкоочаговая (2—3 см) многофокусная инфильтрация интерстиция, которые сохраняются 1,5–2 месяца, хотя клиническое выздоровление наблюдается через 10-14 дней. В связи с тем, что для хламидийных и микоплазменных пневмоний характерна клиника ОРВИ или бронхита, а не пневмонии, чаще встречается бессимптомное или малосимптомное течение инфекции, пневмония характеризуется нетяжелым течением – такие пневмонии получили название атипичных.

Исходы пневмоний: выздоровление, смерть при внебольничной 5-21,9%, при нозокомиальной 20-46%, ВАП – 50-70%, затяжное течение (свыше 3 недель), осложнения.

Осложнения пневмоний. ПНЕВМОКОККОВОЙ - серозный плеврит, инфекционно-токсический шок, ДВС, острое лёгочное сердце, РДС, полиартрит, менингит. ГЕМОФИЛЬНОЙ – кардит, полиартрит, менингит. МИКОПЛАЗМЕННОЙ – узловатая эритема, синдром Стивенса-Джонсона (многоформная эксудативная эритема в сочетании с уретритом, конъюнктивитом, стоматитом), синдро Рейно, кардит, полиартрит, гемолитическая анемия, синдром Гийена-Барре (центральные и периферические полиневриты). ХЛАМИДИЙНОЙ – кардит, бронхиальная астма, саркоидоз, атеросклероз, синдром Гийена-Барре (центральные и периферические полиневриты), полиартрит, менингоэнцефалит. ЛЕГИОНЕЛЁЗНОЙ - инфекционно-токсический шок, гастроэнтерит, энцефалопатия. СТАФИЛОКОККОВОЙ - инфекционно-токсический шок, сепсис, гнойный плеврит, абсцесс лёгкого, кардит, тромбофлебит, остеомиелит, синдром Лайела, ДВС. КЛЕБСИЕЛЬНОЙ -инфекционно-токсический шок, сепсис, гнойный плеврит, абсцесс лёгкого, полиартрит, пиелонефрит, менингит. ЭШЕРИХИОЗНОЙ – гастроэнтероколит, цистит, пиелонефрит, менингит. СИНЕГНОЙНОЙ– гастроэнтероколит, цистит, пиелонефрит, менингит, кардит, остеомиелит.

Клинический анализ крови: лейкопения при вирусных и интерстициальных, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ, токсигенная зернистость нейтрофилов при остальных бактериальных.

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, гематурия при тяжёлой интоксикации.

Общий анализ мокроты: лейкоциты, эритроциты, много альвеолярных макрофагов, немного цилиндрического эпителия, бактерии.

Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам выявляет возбудителя и антибиотик, который используется для лечения.

Посев крови на флору выявляет бактериемию.

Белки острой фазы: ₁-антитрипсин, ₁-гликопротеид (серомукоид, орозомукоид), ₂-макроглобулин, гаптоглобин, сиаловые кислоты, церулоплазмин, фибриноген, СРБ. Их концентрация в крови увеличивается и появляется СРБ.

Коагулограмма может продемонстрировать начало ДВС.

Рентгенография грудной клетки: участки затенения лёгочной ткани в виде очагов от одного до нескольких при стафилококковой, затенение сегмента, доли или целого лёгкого при пневмококковой, периваскулярная, перибронхиальная и межальвеолярная инфильтрация при интерстициальных, полость одна или несколько при абсцессах, жидкость в плевральной полости с косой верхней границей при плевритах.

ЭКГ: нарушения ритма и проводимости.

Функция внешнего дыхания: дыхательная недостаточность смешанного типа.