Степени тяжести кровопотери

Заболевания, при которых имеется риск кровопотери:

 хронические заболевания печени; сердца, бронхолегочной системы, почек;

 онкологические заболевания,

 язвенная болезнь, варикозно расширенные вены пищевода, разрыв слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода (синдром Мэллори—Вейса); эрозивно-язвенный эзофагит;

 ангиома (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки);

 острый химический эзофагит, гастрит,

 геморрагический диатез;

 травмы, операции,

 длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами, НПВП.

Осложнения: геморрагический шок — систолическое АД <100 мм рт. ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт. ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При кровопотере 1л и более может развиться коллапс.

Лабораторная диагностика: клинический анализ крови, ретикулоциты, гематокрит. Падение концентрации гемоглобина, уменьшение гематокрита и ретикулоцитоз будут регистрироваться на 3-4 сутки от начала кровотечения.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ФЭГДС.

Дифференциальная диагностика. При скрытых внутренних кровотечениях с острой ишемией миокарда (инфаркт).

Лечение на догоспитальном этапе.

При наружном артериальном кровотечении

 сосуд прижимают проксимальнее места кровотечения пальцем; накладывают жгут или закрутку; используют местные кровеостанавливающие средства, при наружном венозном кровотечении – наложение давящей повязки;

 100 мл 6% раствора ε-аминокапроновой кислоты в/в. Эффективность ε-аминокапроновой кислоты при профузном кровотечении невысока,

 дицинон (этамзилат) 12,5% 2мл в/в струйно с 18мл физраствора,

 викасол 3 мл 1% раствора в/в струйно,

 при всех внутренних кровотечениях вазопрессин в/в 10 мкг/кг/мин;

 при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта

— фамотидин (квамател) 40-80 мг в 50-100 мл физ. р-ра в/в;

— омепразол (лосек) 40-80 мл в 100 мл физ. р-ра в/в,

 в случае развития геморрагического шока — переливание кровезаменителей (полиглюкин 400-800 мл, реополиглюкин 400 мл).