Коллапс

Это более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей в результате снижения ОЦК.

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить коллапс:

1.1 анамнез

· у пациента острое инфекционное заболевание (пневмония, грипп, менингит, кишечные инфекции и др., сопровождающиеся потерей жидкости)

· интоксикация (угарный газ, фосфорорганические соединения)

· острая кровопотеря

· критическое снижение температуры

· передозировка гипотензивных препаратов

· обезвоживание (обильный диурез, рвота, диарея, обширные ожоги, перегревание организма)

· сильные боли (дисменоррея, внематочная беременность, перекрут кисты яичника, травмы и др.)

1.2 жалобы

· резкая слабость

· потливость

· головокружение

· потемнение в глазах

· заложенность и шум в ушах

· зябкость, озноб

· жажда

1.3 объективно

· сознание сохранено

· пациент заторможен, безразличен к окружающему, адинамичен

· кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком

· холодный липкий пот

· температура тела снижена, конечности холодные

· дыхание поверхностное, частое, ЧДД более 20 в минуту

· тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС больше 80 в минуту)

· АД 90/60 мм рт.ст.

· пульс может быть аритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения

· диурез снижен

Независимые сестринские вмешательства

Действия	Обоснования
1.Оценить состояние пациента и вызвать врача. По возможности устранить причину	Оказание квалифицированной медицинской помощи
2. Придать пациенту горизонтальное положение, приподнять ножной конец кровати	Увеличение притока крови к голове, улучшение кровообращения
3. Обеспечить полный физический и психический покой	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки
4. Обеспечить приток свежего воздуха или начать подачу увлажненного кислорода. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение состояния, уменьшение гипоксии мозга
5. Согреть пациента: растереть, укрыть одеялом, приложить к конечностям грелки, обеспечить обильным теплым питьем	Улучшение кровообращения, восполнение ОЦК
6. Обеспечить доступ к вене, подключить капельницу с физиологическим раствором	Обеспечение возможности проведения дальнейших этапов неотложной помощи
7. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, температуру тела, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса), водный баланс, суточный диурез	Оценка и контроль состояния пациента в динамике