Гематология

Созылмалы миелолейкозды емдеуде қандай терапиялық әдіс қолданылмайды?//

Монохимиотерапия//

Индукция және консолидация ремиссиясының курстық полихимиотерапиясының демеуші терапиясы//

Сүйек миының трансплантациясы//

+Стероидты емес қабынуға қарсы препаратпен емдеу//

Интерферонмен емдеу

***

Жедел лейкоз емделген болып табылады мына жағдайларда://

Аурудың клиникалық белгілерінің болмауы және қандағы бласттардың толық жойылуы//

Гемо- және миелограмма көрсеткіштерінің екі курстық полихимиотерапиясынан кейінгі қалыпқа келеді//

+3-5 және одан да көп жылдарында толық клиникалық-гематологиялық ремиссияға жетуі//

Гемоглобин денгейінің қалыпқа келуі//

Ликвордағы бласта клеткалардың жойылуы

***

Науқас 62 жаста, буындық синдромға байланысты 1 ай бойы тұрақты түрде бутадион қабылдаған. 10 кун бұрын тамағының ауруы, субфебрильды температура, әлсіздік пайда болған. Жалпы қан анализінде қандай өзгерістер байқалады?//

Лимфоцитоз//

Нейтрофилезбен жүретін лейкоцитоз//

Эозонофилия//

+Агранулоцитоз//

Анемия

***

Науқас 20 жаста, тіс экстракциясынан кейін шұнқыршадан қан кетумен байланысты стационарға жеткізілді. Жалпы қан анализінде эритр. – 2,8*10¹²/л., Hb – 80г/л., лекоциттер – 4,5*10⁹/л. Қан формуласы өзгеріссіз. Тромбоциттер мөлшері 30*10⁹/л. ЭТЖ – 25 мм.сын.бағ. Диагнозы қандай?//

Жіті лейкоз//

+Тромбоцитопениялық пурпура//

В гемофилиясы, қан кету//

Апластикалық анемия//

Агранулоцитоз

***

Студент 23 жаста, тізе буының ауырсынуына, аяқтарындағы геморрагиялық бөртпелерге, дене температурасының 37-38 ⁰С –ге дейін көтерілуіне шағымданады. Осыдан екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: нормостеник, балтыр терісінде петехиальды-дақты бөртпелер, тізе буындарының ісінуі байқалады. Жүрек тондары айқын, шу анықталмайды. ЖЖЖ – 82 рет/мин., АҚҚ – 110/80 мм.сын.бағ. ЖҚА: лейк. – 8,6*10⁹/л., ЭТЖ – 22 мм/сағ., тромб. – 150*10⁹/л., протромб.индекс – 90%, Нечипоренко бойынша несеп анализі: л. – 4000, э. – 15000. Диагнозы қандай?//

Верльгоф ауруы//

+Геморрагиялық васкулит//

Жүйелі қызыл желі//

Түйінді периартериит//

С авитоминозы

***

Науқас 32 жаста, әлсіздік, жоғары температура, жұтыну кезіндегі тамағының ауырсынуына, жақ асты және қолтық асты аймақтарындағы лимфа түйіндерінің ісінуіне шағымданады. Объективті: температура 39 ⁰С, ТЖ – 28 р/мин., Ps – 110 р/мин., АҚҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Науқас бозарған аяқтарында, іш аймағында геморрагиялар көрінеді. Лимфа түйіндері тығыз консистенциялы, көлемі 1-2 см.-ге дейін. Жоғарыда аталған аймақтарында пальпацияланады. ЖҚА: э. – 2,0*10¹²/л., Hb – 60г/л., лейк. – 3,5*10⁹/л., бласты жасушалар - 40%, метамиелоцит. - 1%, эоз. - 1%, п/я. - 3%, с/я. - 27%, лимф. - 20%, мон. - 8%, тромб. – 35*10⁹/л. Сіздің диагнозыңыз?//

Апластикалық анемия//

+Жіті лейкоз//

Тромбоцитопениялық пурпура//

В₁₂-тапшылықты анемия//

Созылмалы миелолейкоз

***

А гемофилия патогенезінің негізгі көрсеткіші?//

Фибриноген тапшылығы//

+VIII факторының тапшылығы//

Са ионының жеткіліксіздігі//

Тамыр қабырғасының зақымдануы//

Тромбоциттердің дисфункциясы

***

Гемостаздың сыртқы сыртқы механизін қандай фактор белсендіреді?//

Протромбин//

+Тромбопластин//

XII фактор//

VIII фактор//

Фибринстабилизациялаушы фактор

***

Көрсетілген тесттің қайсысы қандағы фибриноген деградациясының өнімін көрсетеді?//

+Этанолды тест//

Протромбинді тест//

Тромбоциттердің спонтанды агрегациясының тесті//

Қан кету ұзақтығы//

Аутокоагуляциялы тест

***

Аутоиммундық тромбоцитопениялық пурпураның дамынуында негізгі механизм?//

Циркуляциялайшы иммунды комплекстердің пайда болуы//

+Антитромбоцитарлық антиденелердің өндірілуі//

Қан ұюындағы плазмалық фактордың тапшылығы//

Тіндік тромбопластиннің белсенуі//

Фибриннің пайда болуы

***

Қантамырлар қабырғасының зақымдануымен жүретін геморрагиялық диатездердің тобына://

А гемофилиясы//

Идиопатикалық тромбоцитопениялық пурпура//

+Рандю-Ослер ауруы//

Гипоконвертинемия//

Апластикалық анемиядағы геморрагиялық синдром

***

Науқас 32 жаста, ангинадан кейін 2 ай бойы қызба, әлсіздіктің күшеюі болған. Тері жамылғышы бозғылт, аяқ-қолында, денесінде геморрагиялық бөртпелер бар. Қолтық асты лимфа түйіндері аздап ұлғайған.

ЖҚА: Hb – 70 г/л., эритр. – 2*10¹²/л., ТК – 1,0, тромб. – 30*10⁹/л., бласты жасушалар - 60%, с/я - 20%, лимф. – 15%, моноцит. - 5%, ЭТЖ – 30 мм/сағ.

Диагностиканың қай әдісі толық ақпарат береді?//

+Бласты жасушалардың цитохимиялық зерттеуі//

Трепанобиопсия//

Стернальды пункция//

Лимфа түйінің пункциялау//

Науқас тексерілуде қажет етпейді, берілген мәліметтер жеткілікті

***

Науқас Ц., аздап сарғаю, әлсіздік, бас айналу, жүрек қағуы байқалады. Объективті: көкбауыр төменгі қабырғасынан 3 см. шығыңқы. Зәрдің түсі «қою шай» түстес, нәжіс қою қоңыр түсті.

ЖҚА: нормохромды анемия, ретикулоцитоз 30%. Зәр анализі – зәрдің уробилинге реакциясы айқын оң, өт пигменттері жоқ. Анемия диагнозын нақтылау үшін қандай зерттеулер өткізу керек?//

Стернальды пункция//

+Эритроциттердің осмостық резистенттілігін анықтау//

Гемоглобин электрофорезі//

Сарысудағы темірді анықтау //

Кумбс пробасы

***

Науқас 52 жаста, дәрігерге әлсіздікке, шуынудан кейін, терінің қышынуына, бас ауруына, артериалды қысымының жоғарлауына шағымданып келді. Объективті: аяқ-қол, мойын, бет терісі гиперемияланған, АҚ – 180/100 мм.сын.бағ. Көкбауыр қабырға доғасынан 4 см. төмен шығып тұр. Болжамды диагноз?//

Гипертониялық ауру//

+Эритремия//

Дерматомиозит//

Жүйелі склеродермия//

Атопиялық дерматит

***

Жас өспірім, 16 жаста, оң жақ тізе буындағы қатты ауруы сезімімен, мұрыннан тоқтамайтын қан кетумен госпитализаяланды. Анамнезінде: бала кезінен ауырады, осыған ұқсайтын ауру туыс ағасында бар. Объективті: буын көлемді ұлғайған, дефигурленген, ұстағанда ыстық, шынтақ және сол тізе буынның өзгерісі бар. Ли-Уайт бойынша қан ұйығыштығының басталуы 24 минут, аяқталуы – 28 минут. ЖҚА өзгеріссіз. Болжамды диагноз?//

+А гемофилия//

В гемофилия//

Верльгоф ауруы//

Рандю-Ослер ауруы//

Ревматоидты артрит

***

Жас өспірім, 16 жаста, оң жақ тізе буындағы қатты ауруы сезімімен, мұрыннан тоқтамайтын қан кетумен госпитализаяланды. Анамнезінде: бала кезінен ауырады, осыған ұқсайтын ауру туыс ағасында бар. Объективті: буын көлемді ұлғайған, дефигурленген, ұстағанда ыстық, шынтақ және сол тізе буынның өзгерісі бар. Ли-Уайт бойынша қан ұйығыштығының басталуы 24 минут, аяқталуы – 28 минут. ЖҚА өзгеріссіз. Берілген аурудың еміне қандай дәріні таңдайсыз?//

Хлорлы Са//

+Викасол//

Аминокапрон қышқылы//

Криопреципитат//

Эритроцитарлы масса

***

Еркек, 63 жаста, кезең мен қайталанатын субфебрилитетке, терлегіштікке, сол жақ қабырға астындағы басып ауыратынауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл көлемінде ауырады. ЧАЭС аварияны ликвидациялауға қатысқан. Объективті: терісі бозғылт, лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыр 3 см., көкбауыр 10 см.-ге қабырға доғалары астынан шығады.

ЖҚА: эритр. – 3*10¹²/л., Hb – 100 г/л., лейк. – 46*10⁹/л., бласты жасушалар - 2%, промиелоциттер - 10%, миелоциттер - 18%, п/я - 27%, с/я - 10%, лимф. – 12%, э. - 6%, баз. - 3%, мон. - 2%, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Ең болжамды диагноз?//

Созылмалы лимфолейкоз//

+Созылмалы миелолейкоз//

Гемолитикалық анемия//

Бауыр циррозы//

Жіті лейкоз

***

Еркек, 63 жаста, кезең мен қайталанатын субфебрилитетке, терлегіштікке, сол жақ қабырға астындағы басып ауыратынауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл көлемінде ауырады. ЧАЭС аварияны ликвидациялауға қатысқан. Объективті: терісі бозғылт, лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыр 3 см., көкбауыр 10 см.-ге қабырға доғалары астынан шығады.

ЖҚА: эритр. – 3*10¹²/л., Hb – 100 г/л., лейк. – 46*10⁹/л., бласты жасушалар - 2%, промиелоциттер - 10%, миелоциттер - 18%, п/я - 27%, с/я - 10%, лимф. – 12%, э. - 6%, баз. - 3%, мон. - 2%, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Жоғарыда аурудың қандай сатысы сипатталған?//

Бастапқы саты//

Кең жайылған саты//

Созылмалы саты//

Акселерация фазасы//

+Бласты криз сатысы

***

Бласты криз сатысындағы созылмалы миелолейкозы бар науқастарға келесі терапия жүргізіледі. Емнің қай түрін тандайсыз?//

Интерферондар мен глюкокортикоидтар//

Гливек//

+Жіті лейкоздар терапиясының схемасына жақын, схема бойынша полихимиотерапия//

Спленэктомия//

Лейкоцитоферез

***

Науқас 15 жаста, ЖРВИ-дан 2 апта өткен соң аяқтың бүгілетін беткейлерінде, буын айналасында, жамбаста ұсақ нүктелі петехиальды бөртпелер пайда болған, басқан кезде жоғалмайды. ЖҚА қалыпты. Сіздің болжамды диагнозыңыз?//

Гемофилия//

+Геморрагиялық васкулит//

+Идиопатикалық тромбоцитопениялық пурпура//

Жіті лейкоз//

ДШҰ-синдромы

***

Аутоиммунды асқынулар келесі лейкоздарға тән://

Эритремия//

Созылмалы миелолейкоз//

+Созылмалы лимфолекоз//

Сублейкемиялық миелоз//

Жіті лейкоз

***

Әйел, 24 жаста, жиі бас айналуына, жүрек маңындағыауру сезіміне шағымданады, ауру сезімі физикалық күш түсумен байланыссыз және нитроглицерин әсер етпейді. Бір сағат немесе одан да көп уақытқа созылады. 2 жылдан бері ауырады. АҚ – 110/70 мм.сын.бағ., Рs – 76 р/мин. Жүрек шекаралары қалыпты, тондары айқын, ритмді, тыныс алу аритмиясы. Мойын кеуде бөлімінің омыртқасының рентгенографиясында патология жоқ. Қандай өзгерістер болуы мүмкін?//

Лейкоцитоз//

+Өзгерістер жоқ//

ЭТЖ жоғарлануы//

Тромбоцитопения//

Лейкемиялық ор

***

Еркек 58 жаста, шат аймағында және мойынның алдынғы беткейінде ісік тәріздес түзілістердің пайда болуына, әлсіздәкке шағымданады. Жоғарыда аталған аймақтарда диаметрі 2 см. жететін, ауру сезімсіз қозғалмалы лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауыр төменгі қабырға доғасынан 2 см.-ге шығады, көкбауырдың төменгі полюсы кіндік денгейінде.

ЖҚА: эритр. – 3*10¹²/л., Hb – 80 г/л., лейк. – 120*10⁹/л., лимфоцит. - 85%. Қандай ауру туралы ой келеді?//

Жіті лейкоз//

Лимфогранулематоз//

Созылмалы миелолейкоз//

+Созылмалы лимфолейкоз//

Лимфоцитарлы типті лейкемоидты реакция

***

Науқас 20жаста, жіті лимфобласты лейкозға байланысты CHOP схемасы бойынша (адриобластин, циклофосфамид, онковин, преднизолон кіреті) 2 курс полихимиотерапиясын өткенСүйек миының қандай морфологиялық көрінісі ремиссияның басталғаның куәләндырады?//

Бласты жасушалардың болмауы//

15% дейін бласты жасушалардың болмауы//

+5% дейін бласты жасушалардың болмауы//

1% дейін бласты жасушалардың болмауы//

10% дейін бласты жасушалардың болмауы

***

Науқас 58 жаста, жалпы әлсіздікпен, шаршағыштықпен, сол жақ қабырға доғасының біркелкі ауыру сезімімен, кейде жиілеген ашыған зәр шығаруға байланысты терапевтке тексеріледі. Бірқалыпты спленомегалия анықталды. Қан анализі: миелоциттерге дейін ығысқан нейтрофильды лейкоцитоз, б. - 2%, э. - 5%. Зәр анализі: ураттар массасы, эритр. – 2-3 көру аймағында. Болжамды диагноз?//

Несеп тас ауруы, екіншілікті пиелонефрит//

+Созылмалы лимфолейкоз//

Подагра//

Бауыр циррозы//

Созылмалы миелолейкоз

***

Науқас 64 жаста, дауыстың қарлығуына, құлақтағы шуға, жалпы әлсіздікке шағымданады. Объективті: сарғыш реңді, бозарған. Тілі қызыл, бүртіктері тегістелген. Тактильды және ауырсыну сезгіштігі ассиметриялы. Көкбауырдың төменгі бөлігі пальпацияланады. Рs – 100 р/мин., АҚ – 90/60 мм.сын.бағ.

ЖҚА: Hb – 58 г/л., эритр. – 1,2*10¹²/л., лейк. – 208*10⁹/л., тромб. – 100*10⁹/л., ЭТЖ – 17 мм/сағ. Айқын анизоцитоз, пойкилоцитоз. Анемияның генезін анықтау үшін қандай зерттеу жүргізесіз?//

Кумбстың тікелей пробасы//

Тікелей емес кумбс пробасы//

+Стернальды пункция//

ФГДС//

Жұлын-ми пункциясы

***

Науқас Г., 46 жаста, АЭС-те құтқару жұмыстары кезінде радиациялық сәулеленуге ұшараған. Шағымы: әлсіздік, жиі мұрыннан қан кету, денесінде көгерулер, ентікпе.

ЖҚА: эритр. – 1,2*10¹²/л., Hb – 50 г/л., лейк. – 1,7*10⁹/л., с/я - 32%, лимф. – 64%, мон. - 4%, тромб. – 50*10⁹/л., ЭТЖ – 52 мм/сағ. Осы жағдайда қайсы ем тиімді?//

Эритроцитарлы массаны құю//

+Сүйек кемігін тренсплантациялау//

Тромбоцитарлы массаны құю//

Антилимфоцитарлы глобулин//

Жаңа мұздатылған плазманы құю

***

Науқас А., 38 жаста, әлсіздікке, тырнағының сынғыштығына, шаштың түсуіне, ақ шаштың пайда болуына шағымданады.

Объективті: терісі бозғылт, АҚ – 110/70 мм.сын.бағ., Рs – 90 р/мин.

ЖҚА: Hb – 80 г/л., эритр. – 3,0*10¹²/л., ТК – 0,7, ЭТЖ – 20 мм/сағ.

Науқас қандай ем тағайындайсыз?//

+Fe peros препараттары//

Fe препараттарын парентеральды//

В₁₂-витамині бұлшық етке//

Гемотрансфузия//

Жоғары калориялық диета

***

Науқас 45жаста, микросфероцитарлы анемия бойынша жасалған спленэктомия кейін 4 сағ. өткен соң, жіті ентікпе және кеуде тұсындағы плевралды сипаттағы ауырсыну сезімі, қан түкіру, жөтел пайда болды.

Төмендегі қай диагноз дұрыс?//

+Өкпе артериясының тромбоэмболиясы//

Миокард инфарктісі//

Кеуде аортасы аневризмасының шорбылануы//

Пневмоторакс//

Перикардит

***

Науқас 45жаста, микросфероцитарлы анемия бойынша жасалған спленэктомия кейін 4 сағ. өткен соң, жіті ентікпе және кеуде тұсындағы плевралды сипаттағы ауырсыну сезімі, қан түкіру, жөтел пайда болды.

Объективті: цианоз, мойын веналарының ісінуі. Cor – IV тон және өкпе артериясының үстінде II тон акценті естіледі. АҚ – 110/70 мм.сын.бағ., Температурасы – 37,1⁰С. Өкпеде айқын ылғалды сырылдар. Ең алдымен қандай зерттеу жүргізу қажет?//

+ЭКГ түсіру//

Өкпе сцинтиграфиясы//

Эхокардиография//

Өкпе тамырларының ангиографиясы//

Өкпе рентгенографиясы

***

Науқас 45жаста, микросфероцитарлы анемия бойынша жасалған спленэктомия кейін 4 сағ. өткен соң, жіті ентікпе және кеуде тұсындағы плевралды сипаттағы ауырсыну сезімі, қан түкіру, жөтел пайда болды.

Объективті: цианоз, мойын веналарының ісінуі. Cor – IV тон және өкпе артериясының үстінде II тон акценті естіледі. АҚ – 110/70 мм.сын.бағ., Температурасы – 37,1⁰С. Өкпеде айқын ылғалды сырылдар. Осы клиникалық жағдайда қандай емдік шаралар көрсетіледі?//

+Тромболитикалық терапия//

Антибактериалды терапия//

Колоидты ерітінділер инфузиясы//

Ылғалды оттегі//

Жүрек гликозиді

***

Бала 12 жаста, жіті ауырған, қызба 39⁰С, көп терлейді, қалтырайды. Дәрігер тығыз консистенциялы мойынның сол жағындағы лимфа түйіндерінің ұлғайғандығын анықтады. Бадамша безінің гиперемиясы және гиперплазиясы. Қандай зерттеу әдісін таңдайсыз?//

+Лимфа түйінін пункциялау//

Лимфа түйінін пбиопсиялау//

Стернальды пункция//

Көкбауыр пункциясы//

Жалпы қан анализі