2015-02-27
667
Классификация ЛС, влияющих на ЦНС:
1) Угнетающие функции ЦНС (депрессанты ЦНС):
- средства для наркоза;
- снотворные;
- противосудорожные;
- ненаркотические аналгетики;
- психотропные средства (наркотические аналгетики и психодислептики, нейролептики, транквилизаторы, психоседативные);
2) Стимулирующие функции ЦНС:
- психотропные (психостимуляторы, антидепрессанты);
- аналептики;
- ноотропы, адаптогены.
Учебные цели. Знать: фармакологию лекарственных средств депремирующего и стимулирующего действия на ЦНС. Уметь: решать тестовые задания, ситуационные и фармакотерапевтические задачи, выписывать и анализировать рецепты на препараты данного раздела.
Междисциплинарная интеграция. Физиология, патологическая физиология, биохимия ЦНС.
Тема 17. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА.АЛКОГОЛИ
Актуальность темы. Средства для наркоза широко применяются в хирургической практике. Вещества этой группы при введении в организм различными путями вызывают обратимую утрату сознания, потерю всех видов чувствительности, снижают мышечный тонус и рефлекторную активность при сохранении жизненно важных функций организма. К средствам для наркоза предъявляют следующие требования: высокая аналгезирующая активность, большая широта наркозного действия, легкая управляемость наркозом (введение и выведение из наркоза), отсутствие стадии возбуждения, токсических влияний на организм. К сожалению, ни один из известных средств для наркоза не отвечает в полной мере вышеуказанным требованиям.
|
|
|
Этиловый алкоголь находит широкое применение в фармацевтической и медицинской практике (дезинфицирующее, антисептическое средство, пеногаситель и пр.). Знание фармакотоксикодинамики как этилового алкоголя, так и других спиртов (метилового, этиленгликоля и пр.), приобретает особую актуальность в связи с чрезмерным употреблением и широким распространением суррогатов спиртных напитков.
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА.
1. Общая характеристика. Классификация:
А) Для ингаляционного наркоза:
- жидкие летучие вещества ─ эфир для наркоза*, галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран;
- газообразные ─ закись азота, ксенон.
Б) Для неингаляционного наркоза:
1) по химическому строению:
- производные барбитуровой кислоты ультракороткого действия ─ гексенал, тиопентал, метогекситал (бриетал);
- небарбитуровые препараты ─ кетамин (калипсол), пропанидид (сомбревин), пропофол (диприван), этомидат, предион (виадрил), мидазолам, натрия оксибутират и др.
2) по продолжительности действия:
|
|
|
- кратковременного действия (до 15 мин) ─ пропанидид, кетамин, пропофол, метогекситал, этомидат;
- средней продолжительности (20-30 мин) ─ тиопентал, гексенал, предион;
- длительного действия (60-90 минт) ─ натрия оксибутират.
2. Стадии наркоза. Требования, предъявляемые к средствам для наркоза.
3. Фармакодинамика и фармакокинетика неингаляционных и ингаляционных средств для наркоза. Преимущества и недостатки групп.
4. Осложнения наркоза.
5. Элементы современного наркоза. Понятие о премедикации, вводном и базисном, комбинированном и смешанном наркозе, нейролептаналгезии, транквилалгезии.
Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов.
АЛКОГОЛИ
1. Фармакокинетика, фармакотоксикодинамика спирта этилового.
2. Применение в медицинской практике.
3. Острое отравление, меры помощи. Хроническое отравление. Медико-социальные аспекты алкоголизма, методы лечения. Дисульфирам (тетурам) и ЛС с дисульфирамоподобным действием (апоморфин, метронидазол, производные сульфонилмочевины, нитрофураны и др.).
4. Метанол. Клиническая картина отравления. Помощь, антидоты.
Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):
| № п/п | Название препарата | Форма выпуска |
| 1. | Пропофол (Propofolum) син.:диприван | Амп. 1 % эмульсии по 20 мл |
| 2. | Пропанидид (Propanididum) син.: сомбревин | Амп. 5 % р-ра по 10 мл |
| 3. | Кетамина гидрохлорид (Ketamini hydrochloridum),син.: калипсол, кеталар, кетанест | Фл. 1 % р-ра по 20 мл и 5 % р-ра по 10 мл |
| 4. | Тиопентал-натрий (Thiopenthalum-natrium) | Фл. по 0,5 и 1,0 |
| 5. | Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras) | Амп. 20 % р-ра по 10 мл |
| 6. | Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) | 40, 70, 90, 95 % р-ры |
| 7. | Тетурам (Teturamum) син.: дисульфирам | Табл. по 0,15 и 0,25 |
Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.
1. Для какого средства для наркоза характерна длительная стадия возбуждения:
A. Пропанидид
B. Галотан
C. Эфир для наркоза
D. Изофлуран
E. Закись азота
2. Какой препарат применяется как для вводного, так и базисного наркоза, не вызывает стадию возбуждения, однако обладает рядом нежелательных эффектов (ваготоническим, ганглио-, α-адреноблокирующим, аритмогенным, гепатотоксическим и др.):
A. Закись азота
B. Галотан
C. Пропофол
D. Пропанидид
E. Кетамин
3. Достоинствами неингаляционных средств для наркоза являются:
A. Легкая управляемость наркозом
B. Отсутствие стадии возбуждения
C. Возможность введения вне операционной
D. Большая широта терапевтического действия
E. Низкая наркозная активность
4. Недостатками ингаляционных средств для наркоза являются:
A. Нестабильность физико-химических характеристик
B. Узкая широта терапевтического действия
C. Невозможность управления наркозом
D. Вызывают бронхоспазм, бронхорею
E. Необходимость специальной аппаратуры
5. Укажите влияние спирта на терморегуляцию:
A. Увеличивает теплопродукцию
B. Уменьшает теплопродукцию
C. Увеличивает теплоотдачу
D. Уменьшает теплоотдачу
E. Не влияет на теплоотдачу и теплопродукцию
