II. Аудиторная работа. 1) для предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
2. Работа с тестами (Крок-1).
3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) для предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом;

2) тиоамид для лечения тиреотоксикоза;

3) для лечения гипотиреоза;

4) для стимуляции родовой деятельности;

5) для лечения несахарного диабета;

6) ингибитор секреции соматотропина для лечения острого панкреатита;

7) для лечения инсулинзависимого диабета из расчета 150 г сахара в суточной моче;

8) для купирования диабетической (гипергликемической) комы;

9) при передозировке инсулина;

10) из группы синтетических гипогликемических средств, к нежелательным эффектам которых относятся аллергические реакции, нарушения кроветворения, функции печени, вторичная резистентность и др.;

11) для лечения инсулиннезависимого диабета при неэффективности производных сульфонилмочевины;

12) для лечения остеопороза;

13) препарат, стимулирующий выделение инсулина β-клетками островков Лангерганса;

14) инсулин короткого действия;

15) препарат замены хумулин Н;

16) препарат замены тиреоидина.

Тема 41 - 42. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

СТЕРОИДНОЙСТРУКТУРЫ,

ИХ АНАЛОГИ И АНТАГОНИСТЫ

Актуальность темы. Стероидныегормонопрепараты и антигормональные лекарственные средства широко применяются в медицине как для специфической терапии (лечение заболеваний, возникающих при дефиците или избытке определенных гормонов), так и в качестве средств неспецифического медикаментозного лечения, когда их используют для терапии заболеваний, не связанных с эндокринной патологией. Кроме того, разработка современных средств контрацепции остается одним из актуальных направлений фармакологии и медицины. Однако, оральные контрацептивы небезопасные средства. Их назначение должно быть строго обоснованным и основываться на клинико-лабораторных исследованиях гормонального фона женщины. Анаболические средства также имеют важное значение в метаболической фармакологии и терапевтической практике. Однако анаболические средства стероидной структуры обладают множеством нежелательных эффектов, особенно при их нерациональном применении.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Гормоны коры надпочечников. Биологическая роль.

2. Препараты МИНЕРАЛОКОРТИКОИДОВ (альдостерона, дезоксикортикостерона) — дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и триметилацетат, флудрокортизона ацетат. Фармакологические эффекты. Показания и противопоказания к применению.

3. Препараты ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ — кортизона ацетат, гидрокортизона ацетат и гемисукцинат и их синтетические аналоги (преднизолон, преднизон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др.). Фармакокинетика. Фармакодинамика. Показания к применению. Сравнительная характеристика. Нежелательные эффекты и противопоказания. Принципы фармакотерапии глюкокортикоидами, профилактика ее осложнений.

4. Ингибиторы синтеза и антагонисты адренокортикоидов — минералокортикоидов (спиронолактон, эплеренон), глюкокортикоидов (митотан, амфенон В, метирапон, кетоконазол). Применение.

5. Препараты ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ и их синтетические аналоги. Классификация:

А) Эстрогены (гормоны фолликулов):

- стероидного строения — эстрон (фолликулин), эстриол, эстрадиола бензоат и дипропионат, этинилэстрадиол, конъюгированные эстрогены;

- нестероидного — синэстрол, диэтилстильбэстрола пропионат, димэстрол, сигетин и др.

Б) Гестагены, прогестины или прогестагены (гормоны желтого тела) — прогестерон, оксипрогестерон, левоноргестрол, норэтистерон /норколут/, прегнин, ацетомепрегенол, аллилэстренол.

В) Комбинированные (эстроген-гестагенные, эстроген-гестаген-анти-адрогенные) — пероральные контрацептивы, антиклимактерические (климонорм, прегэстрол) и др.

Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания к применению.

6. Понятие о гормональной контрацепции. Классификация контрацептивов (см. тема № 42). Общая характеристика. Нежелательные эффекты.

7. Ингибиторы и антагонисты эстрогена (кломифен, тамоксифен) и прогестерона (мифепристон). Применение.

8. Препараты МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ (андрогены) и их синтетические аналоги (тестостерона пропионат, метилтестостерон, тестэнат). Механизм действия. Нежелательные эффекты. Применение.

9. АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. Классификация:

§ стероидные ─ ретаболил, феноболин, метандростенолон, метиладростендиол и др.;

§ нестероидные ─ производные пурина (рибоксин /инозин/), производные пиримидина (калия оротат, пентоксил, метилурацил), продукты гидролиза нуклеиновых кислот (натрия нуклеинат).

Фармакодинамика. Показания к назначению. Нежелательные эффекты анаболических стероидных средств, злоупотребление ими в спорте. Противопоказания к применению.

10. Ингибиторы секреции андрогенов — аналоги гонадорилизинг-гормона (госерелин, леупролид), антиандрогенные препараты (финастерид, ципротерон, флутамид). Применение.

Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска
1.	Дезоксикортикостерона ацетат(Desoxycorticosteroni acetas) син.:ДОКСА	Амп. 0,5 % масляного р-ра по 1 мл; табл. по 0,005
2.	Преднизолон (Prednisolonum)	Табл. по 0,001 и 0,005
3.	Преднизолона гемисукцинат (Prednisoloni hemisuccinas)	Амп. по 0,025 лиофизированного порошка; амп. 3 % р-ра по 1 мл
4.	Гидрокортизона ацетат (Hydrocortizoni acetas)	Амп. 2,5 % суспензии по 2 мл
5.	Триамцинолон (Triamcinolonum) син.: кенакорт	Табл. по 0,004
6.	Дексаметазон (Dexamethazonum)	Табл. по 0,0005
7.	Беклометазона дипропионат (Beclometasonum dipropionas) син.: бекотид, бекломет	Аэрозоль д/инг. 50, 100, 200 мкг/доза, баллон на 200 доз
8.	Синафлан (Synaflanum)	Мазь 0,025 % в тубах по 10 и 15 г
9.	Эстрон (Oestronum) син.: фолликулин	Амп. 0,05 % и 0,1 % масляного р-ра по 1 мл
10.	Синэстрол (Synoestrolum) син.: эстронал	Табл. по 0,001; амп. 0,1 и 2 % масляного р-ра по 1 мл
11.	Прогестерон (Progesteronum) син.: лютеин	Амп. 1 и 2,5 % масляного р-ра по 1 мл
12.	Ригевидон (Rigevidon)	Табл. комбин.
13.	Тестостерона пропионат (Testosteronipropionas) син.: андрофорт	Амп. 1-5 % масляного р-ра по 1 мл
14.	Ретаболил (Retabolilum) син.: нандролол	Амп. 5 % масляного р-ра по 1 мл

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Больной с ревматоидным артритом в течение нескольких недель принимал препарат глюкокортикостероидов, потом внезапно прекратил его прием. Какое осложнение может возникнуть?

А. Гипергликемия

B. Повышение артериального давления

C. Синдром отмены

D. Обострение хронических инфекционных процессов

E. Эрозирование слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки

2. Больной в течение 2-х недель принимал глюкокортикостероиды. Наступила ремиссия основного заболевания, однако у него возникло обострение хронического тонзиллита. Результатом чего является данное осложнение?

А. Противоаллергического

B. Противовоспалительного

C. Противошокового

D. Иммуносупрессивного

E. Дезинтоксикационного

3. Больная 37-ми лет страдает опухолью яичника. Какое средство назначают в данном случае?

A. Эстриол

B. Прогестерон

C. Ноновлон

D. Метандростенолон

Е. Синэстрол

4. Больному 45 лет, с острой недостаточностью надпочечников был назначен препарат для заместительной терапии. Укажите препарат:

A. Мерказолил

B. Адреналин

C. Ретаболил

D. Кортикотропин

E. Преднизолон

5. У беременной женщины в анамнезе диагностирован привычный выкидыш. Какой гормонопрепарат можно назначить для сохранения беременности?

А. Прогестерон

B. Тестостерона пропионат

C. Метандростенолон

D. Эстрон

E. Гидрокортизон