Патологий отдельных систем

Актуальность раздела. Раздел, посвященный препаратам для фармакотерапии патологии отдельных систем, суммирует и повторяет многие группы лекарственных препаратов, которые изучались в предыдущих темах («Средства, влияющие на афферентную и эфферентную нервную систему», «Средства, влияющие на ЦНС» и т.д). Помимо этого формируется клинический подход к выбору групп лекарственных препаратов при нарушениях функции желудочного-кишечного тракта, дыхания, родовой деятельности, что обусловливает важность этого раздела

Учебные цели. Знать: фармакологию лекарственных средств, влияющих на функции желудочного-кишечного тракта, дыхания, родовой деятельности. Уметь: обосновать выбор и выписать препараты данного раздела в различных лекарственных формах, решать тестовые задания, ситуационные и фармакотерапевтические задачи.

Междисциплинарная интеграция. Нормальная и патологическая анатомия, физиология, патологическая физиология, биохимия пищеварительной, дыхательной систем и половой систем.

Тема 61- 62. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ CРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Актуальность темы. Средства, влияющие на функцию органов пищеварения — один из важных разделов фармакологии, включающий группы веществ, обеспечивающих нормализацию различных компонентов процесса пищеварения — аппетита, секреторной функции желудка, поджелудочной железы, печени, а также моторики желудочно-кишечного тракта. В настоящее время, все большее распространение имеют инфекционные и токсические гепатиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения аппетита и как результат избыточный вес тела или дефицит массы тела. Поэтому врач должен знать о современных группах лекарственных препаратов, применяемых для коррекции нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения:

1) влияющие на аппетит и пищеварительную функцию:

- стимулирующие;

- понижающие аппетит (анорексигенные);

2) влияющие на функцию слюнных желез;

3) применяемые при нарушениях секреторной функции желудка:

- стимулирующие;

- угнетающие;

- гастропротекторы;

- средства, улучшающие регенерацию слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;

4) рвотные, противорвотные;

5) влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта:

- усиливающие моторику и слабительные, ветрогонные;

- уменьшающие моторику и антидиарейные.

6) гепатотропные;

7) регулирующие функцию поджелудочной железы.

2. Средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ:

- рефлекторные стимуляторы: а) горечи истинные и ароматические (настои и настойки горьких трав — золототысячника, одуванчика, полыни, душицы, аира и др.); б) вкусовые и экстрактивные вещества (корица, перец, чеснок, бульоны, овощные отвары);

- центральные стимуляторы: перитол (ципрогептадин).

Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

3. Средства, ПОНИЖАЮЩИЕ АППЕТИТ (анорексигенные)*:

- серотониномиметики**─ мазиндол, сибутрамин, фенфлурамин;

- адрено-, дофаминомиметики ─ производные фенилалкинаминов (фепранон, дезопимон),

- дофаминомиметики ─ бромкриптин.

Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

4. Фармакологическая регуляция секреции СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: стимуляторы — М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства; ингибиторы — М-холиноблокаторы. Показания к применению.

5. Средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ функцию желудка: для диагностики ─ пентагастрин, гистамин; для заместительной терапии ─ сок желудочный натуральный, ацидин-пепсин, абомин, панзинорм форте, углекислые минеральные воды. Показания к применению.

6. Средства, УГНЕТАЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ функцию (противоязвенные):

1) ингибиторы Н⁺, К⁺-АТФ-зы (протонной помпы): 1 поколение — омепразол; 2 поколение — пантопразол, рабепразол (париет, контролок), эзомепразол, лансопразол и др.;

2) Н₂-гистаминоблокаторы: 1 поколение — циметидин***; 2 поколение — ранитидин, 3 поколение — фамотидин, низатидин, роксатидин и др.;

3) М₁-холиноблокаторы — гастроцепин;

4) средства, ослабляющие раздражение афферентных окончаний блуждающего нерва — антациды, адсорбенты, обволакивающие, вяжущие, местные анестетики (см. тему № 13);

5) вещества, регулирующие интенсивность возбуждения ЦНС и вегетативных центров — транквилизаторы, психоседативные, антидепрессанты;

6) вспомогательная терапия (по специальным показаниям):

ü антихеликобактерные средства — антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклин), синтетические противомикробные средства (метронидазол, препараты висмута);

ü гастропротекторы и улучшающие регенерацию слизистой;

ü нормализующие двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки — спазмолитики, прокинетики.

Фармакодинамика, фармакокинетика ингибиторов протонной помпы, Н₂-гистаминоблокаторов. Различия поколений, достоинства и недостатки. Нежелательные эффекты. Применение.

Современные подходы к лечению язвенной болезни.

7. СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ЗАЩИТУ СЛИЗИСТОЙ (ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ). Классификация:

- оказывающие механическую защиту слизистой оболочки ─ сукралфат, препараты коллоидного висмута (висмута субцитрат коллоидный /де-нол/);

- повышающие стойкость слизистой к повреждающим факторам ─ даларгин, аналоги простагландинов (мизопростол).

Фармакологическая характеристика.

8. Средства, УЛУЧШАЮЩИЕ РЕГЕНЕРАЦИЮ слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки ─ стероидные анаболические (неробол, ретаболил), нестероидные анаболические (метилурацил, рибоксин, оротат калия), витамин U, ДОКСА, гастрофарм, натрия оксиферрискарбон, даларгин. Механизмы действия. Показания к применению.

9. РВОТНЫЕ средства (см. метод. № 12).

10. ПРОТИВОРВОТНЫЕ средства (антиэметики):

§ центрального действия ─ нейролептики (этаперазин), дофаминоблокаторы (метоклопрамид /церукал/, домперидон /мотилиум/), серотониноблокаторы (гранисетрон, ондасетрон, трописетрон); М-холиноблокаторы (атропин, скополамин), Н₁-гистаминоблокаторы (дипразин, димедрол); антагонист рецепторов нейрокинина-1 (NК-1) субстанции Р (апрепитант);

§ периферического действия — ослабляющие возбудимость афферентных терминалей вагуса (анестезин, настойка мяты, ментол, обволакивающие, вяжущие);

§ антирегургитанты — цизаприд.

Показания к применению.

11. Средства, УСИЛИВАЮЩИЕ МОТОРИКУ желудочно-кишечного тракта:

§ усиливающие эфферентную иннервацию — М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства, серотонино- и дофаминоблокаторы (метоклопрамид, дромперидон, цизаприд), натрия хлорид и др.;

§ слабительные (см. метод. № 12);

§ ветрогонные — синтетические (поверхностно активное вещество симетикон (эспумизан); растительные (настои фенхеля, укропа, тмина, мяты, ромашки и др.).

12. Средства, УМЕНЬШАЮЩИЕ МОТОРИКУ желудочно-кишечного тракта:

§ уменьшающие эфферентную иннервацию: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики

§ антидиарейные:

- симптоматические средства: обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие (лигносорб, аттапульгит, смекта), спазмолитики, М-холиноблокаторы, агонисты опиатных рецепторов кишечника — лоперамид (имодиум) и др.;

- при диарее, вызванной инфекционным процессом: противомикробные (фталазол; тетрациклины, левомицетин; интетрикс, энтеро-седив и др.), препараты, регулирующие кишечный биоценоз (пробиотики — бифидумбактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.)

Механизмы действия. Показания к применению.

13. ГЕПАТОТРОПНЫЕ средства. Основные принципы лечения заболеваний печени: терапия этиотропная (противовирусные, противомикробные), патогенетическая (гепатопротекторы, влияющие на процессы тканевого обмена (антиоксиданты, витаминопрепараты, аминокислоты и гидролизаты белков и др.), адсорбенты, антидоты, ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков; иммуномодуляторы; противовоспалительные, холелитолитические (хенофальк, урсофальк), желчегонные).

Классификация гепатопротекторов:

§ на основе флавоноидов — расторопши пятнистой (гепабене, легалон, карсил, гепатофальк-планта, силибор); других растений — хофитол, катерген (цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив);

§ органопрепараты животного происхождения — сирепар, гепатосан;

§ содержащие эссенциальные фосфолипиды — эссенциале, фосфоглив, эссливер, эплир;

§ препараты разных групп — бемитил, адеметионин (гептрал), кислота липоевая (тиоктацид, берлитион), гепа-мерц (орнитин) и др.

Механизмы действия основных групп. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

14. Средства, регулирующие функцию ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

§ стимуляторы — горечи, кислоты;

§ ингибиторы — ингибиторы протеолиза: апротинин (контрикал, гордокс); фитопрепараты;

§ заместительная терапия — полиферментные препараты животного и растительного происхождения (панкреатин, мезим-форте, фестал, панзитрат, панзинорм, бетаин);

§ нормализующие функцию — антигомотоксические препараты (момордика композитум, гепар композитум и др.), антиоксиданты и др.

Механизмы действия основных групп. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска
1.	Ранитидин (Ranitidine)	Табл. по 0,15, 0,3
2.	Фамотидин (Famotidine)	Табл. по 0,02, 0,04
3.	Омепразол (Omeprazole)	Табл. по 0,02
4.	Рабепразол (Rabeprazolе) син.: париет, контролок	Табл. по 0,02
5.	Перитол (Peritol) син.: ципрогептадин	Табл. по 0,004
6.	Фенфлурамина гидрохлорид (Fenfluramine hydrochloridum)	Капс. по 0,06
7.	Рибоксин (Riboxinum) син.: инозин	Табл. по 0,2, амп. 2 % р-ра 10 мл
8.	Метоклопрамид (Metoclopramide) син.: церукал	Табл. по 0,01, амп. по 2 мл
9.	Эссенциале (Essentiale)	Амп. по 10 мл, капс. патентов.
10.	Силибор (Silibor)	Табл. по 0,04
11.	Гептрал (Heptral)	Табл. и фл. по 0,4
12.	Лоперамид (Loperamide) син.: имодиум	Капс. по 0,002; фл. 0,002 % р-ра по 100 мл
13.	Линекс (Linex)	Капс. комбин.

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Какому препарату, снижающему секреторную функцию желудка, присуще антиадрогенное действие?

A. Ранитидин

B. Рабепразол

C. Гастроцепин

D. Альмагель

E. Хеликоцид

2. Больному с диареей назначен препарат, регулирующий кишечный биоценоз. Определите препарат.

A. Лоперамид

B. Интетрикс

C. Фталазол

D. Смекта

E. Линекс

3. Больному с хронической обстипацией назначено синтетическое слабительное, оказывающее преимущественное действие на толстый кишечник. Назовите этот препарат.

A. Касторовое масло

B. Бисакодил

C. Магния сульфат

D. Отвар коры крушины

E. Форлакс

4. Больному булимией врач назначил анорексигенное средство, обладающее противопаркинсоническим действием. Укажите этот препарат.

A. Бромкриптин

B. Фенфлурамин

C. Фепранон

D. Метформин

E. Мазиндол

5. Для симптоматического лечения диареи был назначен антидиарейный препарат — агонист опиоидных рецепторов. Укажите этот препарат.

A. Интетрикс

B. Метоклопрамид

C. Фталазол

D. Лоперамид

E. Линекс