Осложнения общего обезболивания

Под осложнением следует понимать потерю управляемости анестези­ей, создающую непосредственную или потенциальную угрозу жизни боль­ного Причинами возникновения осложнений могут быть неисправности наркозной аппаратуры, ошибки анестезиолога, вредные действия наркоти­ка, чрезмерное углубление наркоза, недостаточные оценка состояния и предоперационная подготовка больною, сопутствующие заболевания.

Осложнения чаще происходят при вводном наркозе и во время пробуж­дения

Осложнения дыхательной системы. Непосредственными причина­ми этих осложнений являются нарушение проходимости дыхательных пу­тей (западение Я4ыка, ларпшоспазм, бронхоспазм, закупорка дыхательных путей в результате попадания в них рвотных масс, пассивное затекание же­лудочного содержимого в трахею и бронхи) и угнетение регуляции дыха­ния.

При западенпи языка необходимы правильное удержание нижней че­люсти и вставление воздуховода.

В целях предупреждения аспирации желудочного содержимого в дыха­тельные пути больной должен идти на операцию на «пустой желудок», а экстренным больным производится зондовое отсасывание желудочного со­держимого. Однако «полный желудок» остается до сих пор актуальной проблемой экстренной анестезиологии.

Ларингоспсим может быть снят введением внутривенно прпмсОо.ш и атропина, прекращением подачи раздражающего ингаляционного анесте-

ГЛАВА XI. ОБЕЗБОЛИВАЛИ!

гика {эфира, фторотана). Если это не даст эффекта, необходимы ннтуба-цим трахеи и перевод больною па ИВЛ.

Бронхоспаэм может быть купирован введением бронеолитических пр. -паратов (эуфмдш*. эфедрин) или ингаляцией иыдршш и фторотана. Для предупреждения этого осложнения больным, страдающим бронхиальной астмой, в премеднкацпю включают аитпгистамнппые препараты, а для вводного наркоза не применяюi тиопеиипал-натрия.

Угнетение дыхания требует проведения вспомогательной или искусст­венной вентиляции легких.

Осложнения сердечно-сосудистой системы. Они мигу г проявляться нарушениями сердечного ритма, острой сердечной недостаточностью, из­менением тонуса сосудов

Нарушения сердечного ритма опасны тем, что служит проявлением бо­лее тяжелых осложнении. Частые причины гахикардил - нарушение дыха­ния, гипоксия и гиперкапния Брадикардия - более опасное осложнение, она может явиться предвестником остановки сердца. Первой помощью должно быть устранение гипоксии, восполнение кровопотерн. При бра ш-кардпи внутривенно вводят атропин. Оценивают глубину наркоза. В слу­чае кардноаритмий показано применение антиаритмических средств, при фибрилляции желудочков сердца - дефибрилляция.

Причинами сердечной недостаточности могут быть токсичесхое дейст­вие наркотического препарата, гипертрансфузия, инфарк! миокарда. Сер­дечная недостаточность может проявляться отеком легких, чаще возника­ющим при вводном наркозе. В этих случаях проводится стандартное лече­ние сердечной недостаточности.

АД может повышаться при поступлении больною в операционную (при неадекватной премедикацпи), в стадии возбуждения, при поверхност­ном наркозе как реакция на боль, при шперкапнпп. Лечение - патогенети­ческое.

Причины артериальной гипотонии во время наркоза многообразны: гн-поволемия (шок, кровопотеря, недостаточная предоперационная подготов­ка больного), надгючечннковая недостаточность, ганглиоиярнм блокада (регионарная анестезия, применение фторотана, нейролептиков), сердеч­ная недостаточность, реакция на изменение положения тела (гюстуральные Рефлексы). Лечение - патогенетическое: возмещение кровопотерн, перели­вание кровезаменителей, введение кортикостеропдов и кардиотоннков; по показаниям применяются вазопрессорные амины. Артериальная гипото­ния особенно опасна у больных с исходной гипертензйен и можеч привес­ти к развитию в послеоперационном периоде острою нарушения коронар-

ГЛАВА XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

кого или мозгового кровообращения, острой почечной или печеночной не­достаточности.

Отдельную группу осложнении наркоза составляют аллергические ре­акции, наиболее грозной из которых является анафилактический шок

Осложнения периода пробуждения. Из них следует отметить:

• Затянувшееся пробуждение, когда долю не восстанавливается созна-

ние. Это обычно связано с передозировкой или кумуляцией наркоти­ческих средств пли с гипоксией. Затянувшееся пробуждение на фоне стопкой гипотензпи может свидетельствовать об острой надпочечни-ковон недостаточности. При ситуации с затянувшимся пробуждени­ем надо исключить гипогликемию, отек мозга, эмболию и острое на­рушение мозгового кровообращения. В последнем случае бессозна­тельное состояние больного может сочетаться с судорогами, пареза­ми и параличами.

• Продленное апно'^ (см. мпорелаксанты).

• Дрожь (озноб). Это наиболее частое осложнение, связанное с наруше-

нием терморегуляции во время общей анестезии и ее восстановлени­ем в постнаркозном периоде. Выраженный озноб может привести к дыхательной несостоятельности больного и потребовать вспомога­тельной или искусственной вентиляции легких. Лечение озноба: эф­фективное согревание, можно применять магния сульфат и ганглиоб-л ока горы (пешпамин, дензогсксоний) внутривенно под контролем АД. Иногда причиной олюба бывает гипоглнкемическое состояние или гипокальциемия при массивном переливании свежецитратиоп крови. • Рвота. Важной профилактической мерой является постановка желу­дочного зонда во время операции (при пнтубацпонном наркозе). Воз­можна рвота центрального генеза как проявление гипоксии мозга пли токсического действия наркотика. При упорной рвоте показано применение атропина дроперидола.