Морфология шока. Расстройства кровообращения

1. Расстройства коагуляции – гемокоагулопатия. При этом выявляется жидкая кровь во всех сосудах. Это объясняется двумя факторами: а) экстремальным повышением функции противосвертывающей системы крови, б) коагулопатией потребления – использованием всех факторов свертывания и последующим в агонии активным фибринолизом.

2. Вторым проявлением шока в остром периоде может быть назван ДВС – синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). В микрициркуляторном русле образуются множественные сгустки крови, но самое интересное состоит в том, что это сочетается с резким понижением свертывания, повышением проницаемости в сосудистой стенке, кровотечениями, геморрагиями на коже и слизистых. В капиллярах образуются сгустки из агрегированных тромбоцитов с примесью нитей фибрина. Образуются гиалиновые тромбы. Процесс тромбоза нарастает и распространяется в венулы и артериолы. ДВС-синдром является результатом извращения функции свертывания крови с одновременным повреждением эндотелия и блокировкой функции мононуклеарных фагоцитов и лейкоцитов, которые регулируют степень свертывания, удаляя растворимые комплексы фибрина. Чаще всего ДВС-синдром наблюдается при инфекционно-токсических воздействиях, в частности, при бактериальном шоке (по-видимому, здесь ведущее значение имеет генерализованное повреждение эндотелия).

3. Третий вид расстройства кровообращения – это секвестрация (депонирование) крови в МЦР. При этом наблюдается неравномерность кровенаполнения органов. Сердце не содержит крови ("пустое" сердце); в крупных венозных стволах, которые обычно у умершего переполнены кровью, крови и сгустков при шоке почти не бывает. Секвестрация крови при жизни приводит к малому сердечному выбросу и резкому ухудшению гемодинамики.

4. Важным признаком шока является шунтирование кровотока. Это – перераспределение кровотока, включение обходных путей, что создает атипичное полнокровие внутренних органов в необычных регионах. Это особенно ярко выражено в почках, печени, легких. В легких возникают микроателектазы, интерстициальный отек, в печени неравномерность кровенаполнения. В почках шунтированный кровоток особенно заметен: происходит анемизация коркового слоя и гиперемия мозгового (в норме это соотношение равно 9/1, при шоке 1/1).