Опухоли слюнных желез

Доля опухолей слюнных желез среди всех онкологических заболеваний составляет около 6-8%. В стоматологической практике это наиболее часто встречающаяся локализация опухолевого процесса. Опухоли могут возникать как в больших (околоушная, подъязычная, подчелюстная), так и в малых слюнных железах (диффузно рассеяных в слизистой оболочке полости рта). Характерной чертой является многообразие морфологических форм опухолей, это тесно связано с процессами эмбриогенеза, особенностями строения и регенерации слюнных желез.

Все слюнные железы имеют эктодермальное происхождение, их закладка происходит на 6-8 неделе эмбриогенеза в виде выростов эктодермы с дальнейшим формированием первичных выводных протоков. К 4-му месяцу развития из них формируются концевые отделы – первичные ацинусы. К этому времени в эпителии междольковых выводных протоков отмечаются признаки секреции, появляются бокаловидные клетхи. С 6-го месяца, по мере развития и дифференцировки ацинарных отделов, секреторная активность протоков снижается, бокаловидные клетки исчезают и появляются миоэпителиальиые клетки. Созревание желез с окончательной дифференцировкой протоков заканчивается в постнатальный период (примерно к 2-летнему возрасту), а окончательное их развитие завершается к 16-20 годам.

В организме взрослого человека большие и малые слюнные железы не имеют существенных структурных различий. Они представляют собой ацинарно-трубчатые или ацинарные образования. В зависимости от характера вырабатываемого ими секрета ацинусы делят на серозные (околоушная), слизистые (часть ацинусов подъязычной железы) и ацинусы смешаного строения (подчелюстная и часть ацинусов подъязычной железы). Вставочные протоки начинаются от ацинусов и выстланы низким кубическим эпителием. Далее идут исчерченные слюнные протоки (слюнные трубки), выстланные однослойным цилиндрическим эпителием с эозинофильной цитоплазмой, их клетки имеют в апикальных отделах микроворсинки, а в базальных частях выявляется исчерченность, образованная митохондриями. Внутридольковые и междольковые выводные протоки покрыты двуслойным эпителием. По мере укрупнения протоков эпителий их становится многослойным. Концевые секреторные отделы, вставочные, исчерченные и часть внутридольковых протоков снаружи окружены миоэпителиальными клетками. Строма, окружающая дольки и выводные протоки желез, представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью.

С возрастом, примерно с 40 лет, особенно у женщин, в слюнных железах отмечаются инволютивные изменения, уменьшается объем железистого компонента, увеличивается количество жировой и соединительной ткани.

Регенераторная активность паренхиматозных клеток слюнных желез достаточно высока, она осуществляется как на внутриклеточном, так и на клеточном уровне. Особенности эмбриогенеза и регенерации указывают на плюрипотентность клеток протокового эпителия, основной камбиальной зоной считаются вставочные протоки.

После 50 лет возрастная перестройка эндокринной и иммунной системы в сочетании с процессами нарушения пролиферации и дифференцировки клеток делают эти участки наиболее уязвимыми в плане развития опухолевого процесса, однако опухоли слюнных желез могут развиваться из эпителия любого отдела протоковой системы. Уровень возникновения (исходная клетка) и особенности дифференцировки опухолевых клеток в процессе становления и роста опухоли определяют своеобразие того или иного новообразования. Большую роль в их развитии играют так называемые фоновые состояния, приводящие к возникновению внутрипротоковых пролифератов с той или иной степенью атипии эпителиальных клеток – хроническое воспаление, сиачозы, травмы.

Таким образом, особенности эмбриогенеза, многокомпонентность строения, потенциальные возможности плюрипотентной дифференцировки протокового эпителия, уровень возникновения опухоли в сочетании с процессами ката- и анаплазии служат основой многообразия гистологических форм новообразований, встречающихся в слюнных железах. Это нашло свое отражение в классификации опухолей.