Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина эндометриоза яичников очень разнообразна. Ведущим является болевой синдром различной интенсивности. Больные жалуются на постоянные, периодически усиливающиеся ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие максимума накануне и во время менструации. При самопроизвольной перфорации стенки кисты и излитии её содержимого в брюшную по­лость развивается картина острого живота, напоминающая внематочную беременность. Наблюдается прогрессирующая альгоменорея, часто со­провождающаяся рвотой, головокружением, похолоданием конечностей и общей слабостью, что ведёт к нарушению трудоспособности. Эндоме- триоидные кисты яичников всегда сопровождаются спаечным процессом в малом тазу, который может приводить к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря (запор, дизурические явления). Могут возникать суб- фебрильная температура, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Эндоме­триоз яичников часто проявляется первичным бесплодием. Клиническая картина напоминает хронический рецидивирующий аднексит, однако применение физиотерапевтических методов лечения способствует усугу­блению симптоматики.

При бимануальном исследовании больных эндометриоидными киста­ми яичников определяются опухолевидные образования тугоэластической консистенции сбоку или позади от матки, ограниченные в подвижности за счёт спаечного процесса, резко болезненные при пальпации, овоидной или округлой формы размерами до 8—10 см в диаметре.

Перитонеальный эндометриоз. Патогномоничными симптомами дан­ного заболевания являются:

· нарушения менструальной функции (мено- и метроррагии);

· боли в нижних отделах живота и поясничной области различной ин­тенсивности;

· диспареуния;

· бесплодие (как правило, первичное, реже — вторичное).

Встречаются больные с «бессимптомным» течением патологического

процесса. Косвенно о «бессимптомном» наружном эндометриозе свидетель­ствует случайное выявление гетеротопий у пациенток, подвергавшихся лапароскопической стерилизации.

Эндометриоз маточных труб. Изолированный эндометриоз маточных труб встречается редко, чаще он наблюдается в сочетании с эндометрио- идными гетеротопиями других локализаций (внутренним эндометриозом матки и эндометриозом яичника). Основным симптомом заболевания яв­ляется боль, которая усиливается во время менструации. Пальпаторно при бимануальном гинекологическом исследовании редко удаётся заподозрить наличие эндометриоза маточных труб.

Ретроцервикальный эндометриоз. К ретроцервикальному эндометрио- зу относятся разрастания эндометриоза мелкоузловой или инфильтративной формы непосредственно у шейки матки в ректо-вагинальной клетчатке. Данная форма является разновидностью глубокого эндометриоза. Эндоме- триозу этой локализации свойственно многообразие клинических прояв­лений при различных стадиях распространённости процесса. Характерны сильнейшие упорные боли в области малого таза, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, часто в область бедра, усиливаются при половом сношении и акте дефекации, а также кровянистые мажущие выделения до и после менструации.

При влагалищном исследовании в ретроцервикальной области пальпи­руются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные эндо­метриоидные образования различных размеров.

У большинства больных ретроцервикальным эндометриозом тело матки нормальной величины, отклонено кзади.

При распространении патологического процесса на прямую кишку с «прорастанием» очагов эндометриоза в толщу её стенки пальпаторно опре­деляется плотная, резко болезненная опухоль с неровной поверхностью. Может иметь место довольно значительное сужение просвета кишки.

Эндометриоз влагалища наблюдается реже, чем основные виды этой па­тологии. Он может быть первичным или являться следствием распространения ретроцервикального эндометриоза. Клиническая картина зависит от глубины поражения стенок влагалища и вовлечения в процесс смежных органов.

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связок бывает, как правило, вторичным и чаще всего раз­вивается при наличии эндометриоидных кист яичников и при ретроцер- викальном эндометриозе. Характерны жалобы на боли внизу живота и в пояснице, иногда принимающие распирающий характер, беспокоящие при половом сношении. При влагалищном исследовании у некоторых больных удаётся пропальпировать узелки эндометриоза на брюшине или крестцово- маточных связках в виде «чёток». Пальпация их резко болезненна.

Эндометриоз наружных половых органов относится к числу редких гинекологических заболеваний. Чаще поражаются большая половая губа, реже – малые половые губы и большие железы преддверия. Несмотря на то, что каждая форма эндометриоза имеет свои особенно­сти со спецификой многих симптомов, имеется группа общих проявлений данного заболевания, характерных для всех форм, которые и определяют степень тяжести болезни (таблица 1).

Таблица 1 — Система оценки клинических нарушений при эндометриозе (А. М. Б1ие1 е* а1., 1990)