Язвенная болезнь

- неврастенический синдром - раздражительность, эмоционально-
волнвая неустойчивость, быстрая смена настроения, депрессия,
подавленность, бессоница. В неврологическом статусе - тремор,
потливость, гиперрефлексия.

Лечение перечисленных состояний: 1) лечение основного заболевания; 2) компенсация недостатка витаминов В1, В12, фолиевой кислоты; 3) коррекция гипопротеинемии, электролитного баланса. Печень

Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущественным по­ражением паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга. Возбу­дителями заболевания чаще являются бактерии и вирусы, реже - грибы, про­стейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии и амебы. Входными воротами в организм для бактерий и вирусов чаще всего служат носоглотка и кишечник. Отсюда они проникают в кровь (стадия бактериемии или вирусемии) и затем гематогенным путем заносятся в оболочки мозга.

В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга и состава ЦСЖ различают гнойные и серозные менингиты. Гнойные менингиты вызываются бактериями, серозные - вирусами. Исклю­чения составляют туберкулезный, сифилитический менингиты. По темпу развития: острые, подострые, хронические менингиты. При неко­торых формах, в частности при менингококковом менингите, возможно мол­ниеносное течение.

Менингиты могут первичные и вторичные, которые могут быть как вирус­ной, так и бактериальной природы.

Морфологические изменения при менингитах в основном отмечаются в паутинной и мягкой оболочках, но в процесс могут вовлекаться также эпен­дима и сосудистые сплетения желудочков мозга.

В настоящее время принят синдромальный подход к диагностике рассматри­ваемой патологии и предполагает диагностику проявлений основных син­дромов, характерных для развернутой клинической картины менингита (ме-нингоэнцефалита), а также наиболее частых осложнений этих заболеваний. Синдром общей инфекционной интоксикации

Синдром повышенного внутричерепного давления Классическим его проявлением является головная боль, разлитая, распирающего характера, не купируемая ненаркотическими анальгетиками, тошнота и рвота на высоте боли, полным ртом («мозговая рвота»), не приносящая облегчения, феноме­ны гиперестезии, головокружение,изменение сознания - психомоторное воз­буждение, бред, галлюцинации, судоороги. Осмотр глазного дна выявляет застой дисков зрительного нерва. При люмбалыюй пункции - повышение

вчд.

Синдром отека и набухания головного мозга. Выделяются три последова­тельные фазы развития синдрома отека и набухания головного мозга (ОНГМ) - 1 фаза - синдром повышенного ВЧД, дислокация головного мозга (2 фаза), вклинение головного мозга (3 фаза). Клинические проявления каждой из фаз представлены в таблице.

Прекома 2 - спутанность сознания, периоды отсутствия сознания, реакция

только на окрик, дезориентация, психомоторное возбуждение

Кома 1 - отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая

реакция сохранены

Кома 2 - отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль

Менингеальный синдром, его клинические проявления обусловлены как синдромом повышения внутричерепного давления, так и собственного вос­паления мягкой мозговой оболочки, (описано около 30 менингеальных сим­птомов).

Энцефалитический синдром. Стойко сохраняющиеся в динамике, особенно на фоне разрешающейся интоксикации и угасающей оболочечной симптома­тики, глубокие расстройства сознания, афазия, судорожный синдром, стой­кие расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания центрального генеза, нарушение функции ЧМН, парезы, параличи - это наиболее типичные проявления энцефалитического синдрома. В тех случаях, когда на фоне про­водимой терапии энцефалитические симптомы носят обратимый характер, целесообразно говорить об энцефалит-теской реакции. Тяжелое и крайне тяжелое течение менингитов и менингоэнцефалитов обу­словлено развитием целого ряда осложнений, являющихся причиной леталь­ных исходов и резидуальных явлений, нередко приводящих к инвалидизации. К таковым относятся: Острые церебральные осложнения

1)Отек и набухание головного мозга (стадии отека, дислокации, вклине­ния).

При височно-тенториальном вклинении дислокация ствола проявляется быстро прогрессирующей утратой сознания, нарушением функции III па­ры черепных нервов в сочетании с гемиплегией.

Транстенториалъное вклинение проявляется нарушением сознания до уровня глубокого сопора, наблюдается легкое расширение зрачков, пла­вающие глазные яблоки, диспноэ.

Дислокация на уровне среднего мозга характеризуется симптомами деце-ребрационной ригидности, и отсутствием фотореакции, утратой окулоце-фальных рефлексов, узкими зрачками, нарушением ритма и глубины ды­хания до апноэ.

Терминстьная дислокация - сдавленна продолговатого мозга миндали­нами мозжечка в большом затылочном отверстии - проявляется арефлек-сией, тотальной мышечной атонией, остановкой дыхания и резким расши­рением зрачков без какой-либо их реакции. 2)Церебральный инфаркт 3)Субдуральный выпот с исходом в эмпиему 4)Окклюзия а.саго11з ш1егпа 5)Вентрикулит 6)Синдром неадекватной экскреции АДГ

Здесь должна находиться таблица

Церебральный инфаркт Это осложнение наиболее часто встречается у детей при менингитах, вызванных гемофильной палочкой, у взрослых причиной чаще являются пневмококковые менингиты. Воспали тельный экссудат сдавливает сосуды, проходящие в подпаутинном пространстве, способствует тромбообразованию или спазму. Инфаркт мозга может быть как артериальным, так и венозным. Клинически это неблагоприятный прогностический признак.

Субдуральный выпот характерен для неонатальных менингитов и выяв­ляется в 25-50 % случаев и характерно для менингитов, вызванных гемо­фильной палочкой. Выпот может быть как односторонним, так и двусто­ронним, но у большинства больных не дает симптоматики, не требует вмешательства и самостоятельно рассасывается в течение нескольких не­дель. Но иногда выпот может быть причиной упорной рвоты, очаговой неврологической симптоматики, выбухания родничка, судорог. Большой выпот может привести к смещению мозгового ствола. В этих случаях не­обходима эвакуация выпота.

Субдуральная эмпиема Анализ ЦСЖ позволяет дифференцировать эм­пиему от субдурального выпота. Как выпот, так и эмпиема характеризу­ются повышением числа лейкоцитов и концентрации белка, но при эм­пиеме жидкость имеет гнойный характер и содержит преимущественно нейтрофилы.