Примерный перечень специальных упражнений для самостоятельного выполнения больными во втором периоде

1. Медленное безболезненное открывание и закрывание рта (20-30 раз).

2. Открывание рта с одновременным разгибанием головы и высовыванием языка (15-20 раз).

3. Круговые движения нижней челюсти поочередно в правую и левую стороны при сомкнутых губах (по 10-15 раз).

4. Движение нижней челюсти вперед и назад вначале при сомкнутых зубных рядах, затем – при максимально открытом рте (15-20 раз).

5. Боковые движения нижней челюсти с постепенным увеличением темпа и амплитуды при открытом и закрытом рте (15-20 раз).

6. Имитация зевания с одновременным разгибанием головы и глубоким вдохом. Опустить подбородок к груди, сделать удлиненный выдох через узкую губную щель (8-10 раз), темп медленный.

7. Быстрое открывание рта с произношением губного звука «папа-па» (20-25 раз).

Третий период характеризуется восстанов­лением функции челюстно-лицевого аппара­та. Он соответствует образованию костной мозоли при повреждении костной ткани и окончанию рубцевания или эпителизации при повреждениях мягких тканей.

Задача ФР в третьем периоде — восстановление полного объема движений в височно-нижнечелюстном суставе и подготовка больного к трудовой деятельности.

Методика занятий ЛГ в этот период дополняется назначением специальных упражнений с сопротивлением (дозированным сопротивлением) в виде нагрузки на подбородок, выполняемой рукой методиста, а затем самим больным, применением пассивных упражнений с помощью пальцев больного или механо-терапевтических аппаратов и приспособлений. При этом стремятся достигнуть полной (физиологической) амплитуды движений в суставе.

При мышечных контрактурах челюстей необхо­димо помнить о том, что у больных может быстро наступить чувство переутомления во время дви­жения нижней челюстью. Поэтому для предупреждения наступающего переутомления рекомендуется делать паузы между упражнениями для отдыха (экспозиция 2-3 минуты).

Очень важно ежедневно контролировать степень открывания рта. Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного лечения.

Хороший эффект дают сероводородные ванны, души (дождевой, пылевой), общее УФ-облучение, плавание.

Полной реабилитации больных способствует курортное лечение с использованием природных минеральных вод, лечебной грязи, морских купаний.

В течение всего курса лечения обязательным является рациональное питание.

Лечебный массаж применяют при большинстве челюстно-лицевых повреждений: повреждении мягких тканей лица, переломах челюстных костей и их последствиях; контрактурах челюстей и других патологиях.

Массажные приемы на лице (особенно разминание) необходимо выполнять осторожно, чтобы не вызвать значительного растягивания кожи и повреждения эластических волокон. Чем нежнее мягкие ткани лица и чем больше нарушена эластичность кожи, тем более щадящими и нежными должны быть массажные движения.

Направление массажных движений (приемов) на лице должно совпадать с направлением тока лимфы по лимфатическим сосудам.

Лечебный массаж лица основан на применении массажных приемов, из которых основными являются поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Поглаживание на лице проводят ладонной поверхностью концевой фаланги одного или нескольких пальцев, а также кистью, лежащей свободно без напряжения с сомкнутыми пальцами.

После выполнения, нескольких приемов поглаживания соответствующей половины лица и шеи (подготовительный массаж) приступают к массажу отдельных областей лица (частный массаж). При частном массаже используют наряду с поглаживанием растирание, разминание и вибрацию.

Основные требования к технике выполнения разминания на лице: максимальное расслабление массируемых мышц; разминание выполняется в направлении мышечных волокон плавно, ритмично, медленно и безболезненно; при разминании захваченная кожная складка слегка сдавливается и прижимается к лицевым костям (движение напоминает выдавливание косточки из зрелой сливы); разминание выполняют концами указательного и большого пальцев, избегая оттягивания кожной складки.

Разминание завершают поглаживанием, а затем приступают к вибрации или поколачиванию.

Благодаря вибрации улучшается трофика тканей, уменьшается срок заживления ран, улучшается деятельность мышц, активизируются регенеративные процессы и т. д.