Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча (ПВП)

Привычный вывих плеча — тяжелое поражение плечевого сустава, являющееся осложнением первичного травматического вывиха возникающее вследствие неправильного вправления, а также малоэффективного и незаконченного периода реабилитации. 68 % всех привычных вывихов связаны со спортивными занятиями (борьбой, волейболом, баскетболом и др.). Единственным эффективным методом лечения ПВП является оперативный. Вместе с тем только операция не решает проблемы — очень большое значение имеет качество послеоперационных реабилитационных мероприятий.

Особенно это важно для спортсменов, которым необходимо достигнуть стойкой стабилизации плечевого сустава, нормальной амплитуды движений и восстановления силы мышц.

Методика ЛФК осуществляется в три периода.

1-й период, иммобилизационный (продолжительно­стью около месяца).

Задачи ЛФК в этот период (М. И. Гершбург, 1994):

- стимулировать процессы регенерации;

- стимулировать сократительную способность мышц, окружа­ющих плечевой сустав, с целью уменьшения их атрофии и профилактики контрактуры;

- поддерживать общую работоспособность спортсмена.
Первые 2 — 3 дня выполняются общеразвивающие упражнения для мышц здоровой руки, ног и туловища, а также дыхательные упражнения. В занятия обязательно включаются специальные уп­ражнения для кисти оперированной руки: с полым резиновым кольцом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Продолжи­тельность каждого занятия индивидуальная, до утомления; в те­чение дня проводится 3 — 5 занятий.

При улучшении общего состояния больного (через 3—4 дня после операции) занятия Л Г проводятся в зале; продолжитель­ность занятия — до 45 мин.

Через неделю после операции, для повышения общей физи­ческой нагрузки, включаются тренировки на велоэргометре (продолжительностью 15 — 30 мин). В зависимости от вида спорта нагрузки подбираются таким образом, чтобы частота пульса была в пределах 150 уд/мин.

В качестве специальных используются упражнения для опери­рованной конечности: в статическом режиме — для мышц под иммобилизацией; в динамическом режиме — для суставов и мышц, свободных от иммобилизации. Это упражнения с кистевым эспан­дером, сгибание и разгибание, супинация и пронация кисти с дополнительным отягощением (от 0,5 до 1 кг).

После исчезновения болей в оперированной конечности (5-7 дней после операции) в занятия включают изометрические на­пряжения мышц плечевого пояса. В начале выполняются кратко­временные (2 — 3 с), а затем более длительные (5 — 7 с) произ­вольные напряжения той или иной мышцы, что считается оптимальным (3. М.Атаев). Количество напряжений каждой мыш­цы — 15 — 20 раз. Через несколько дней изометрические напряже­ния выполняются до выраженного утомления, с максимальным усилием, но не вызывая боли (до 10 раз в день).

Общая продолжительность реабилитационных мероприятий для спортсменов в течение дня — 2 — 2,5 ч.

2-й период, постиммобилизационный, или функциональный, начинается в среднем через месяц после опера­ции и продолжается в течение 3 — 4 месяцев после нее.

В начале этого периода отмечаются выраженная болезненная тугоподвижность в оперированном суставе, слабость окружающих его мышц, снижение общей работоспособности.

Задачи второго периода:

- приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава, так как укрепление мышц должно опережать увеличение подвижности в суставах;

- восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях;

- восстановление общей работоспособности спортсменов.
Первые 2— 3 дня после снятия иммобилизации оперированная конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвратить рас­тяжение капсулы плечевого сустава. После снятия иммобилиза­ции назначается гидромассаж оперированной области (3 — 5 про­цедур), затем его заменяют ручным массажем. На протяжении всего периода выполняется несколько курсов массажа по 10—15 про­цедур (с перерывами в 1,5 — 2 недели).

Для увеличения силы мышц применяется электростимуляция дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса (до 10 сеансов для одной группы мышц). Продолжается использование изометриче­ских напряжений мышц, начатое в 1-м периоде. Занятия физиче­скими упражнениями следует проводить в бассейне, в зале ЛФК или тренажерном зале. Занятия в бассейне (продолжительностью до 40 мин) применяются с первых дней после снятия иммобили­зации при температуре воды 26 — 28 °С. Водная среда, благодаря своей плотности, уменьшает вес конечности, препятствует растя­жению капсулы плечевого сустава, что сразу же делает возмож­ным выполнение специальных упражнений в и.п. стоя. Кроме того, вода служит отличным «тормозом», сопротивлением для мышц руки, тренируя их силовую выносливость при быстрых энергич­ных движениях.

При ограниченной амплитуде движений в плечевом суставе используется плавание на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой. В дальнейшем рекомендуется пла­вание кролем и брассом, чередуя и комбинируя их (продолжи­тельность — от 10 до 20 мин).

При плавании и выполнении специальных упражнений в воде целесообразно использовать также ручные ласты, которые оказы­вают тормозящее действие при быстрых движениях, водные ган­тели или поплавки из пенопласта, создающие силовую нагрузку на мышцы.

Динамические специальные упражнения для мышц плечевого пояса (пока мышцы не окрепли) выполняются с частичным сня­тием веса конечности (на гладкой поверхности, в воде, с допол­нительной поддержкой здоровой рукой или руками методиста), т.е. в облегченных условиях.

При этом нужно придерживаться следующих методических правил.

1. Рабочая амплитуда специального силового упражнения должна быть примерно на 10—15° меньше максимально возможной амплитуды — это предохраняет капсулу сустава от растяжения и травматизации.

2. Каждая группа мышц (сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие, ротирующие плечо кнаружи и кнутри) тренируется отдельно.

3. Величина отягощения (сопротивления) устанавливается ин­дивидуально, адекватно состоянию больного (не вызывая болей и других признаков воспаления) и увеличивается постепенно.

4. В начале функционального периода, когда мышцы еще слабы, исключаются упражнения на расслабление и растяжение, так как они могут растянуть капсулу сустава и еще не окрепший рубцовый тяж, сделанный во время операции.

Для увеличения силы мышцы; и оценки величины отягощения в силовой тренировке используется принцип «повторного максиму­ма» (В.М.Зациорский, 1970). В соответствии с ним величина отяго­щения оценивается по количеству повторений при непрерывном выполнении упражнения до выраженного утомления («до отка­за»). Эта величина и является «повторным максимумом» (ПМ). На начальном этапе силовой тренировки она должна быть 25 — 35 ПМ.

Для каждой группы мышц определяется величина отягощения, при которой возможно выполнить 25 — 35 повторений движений; затем начинается тренировка.

Выполняются вначале 1—2, затем 3 — 4 серии специального упражнения — это обеспечивает быстрый рост силовой выносли­вости.

По мере увеличения предельной амплитуды активных движе­ний соответственно увеличивается рабочая амплитуда силовых упражнений.

При резко замедленном темпе ликвидации контрактуры пле­чевого сустава используются (с большой осторожностью) упраж­нения с предельно возможной амплитудой, смешанные висы, «рас­тяжки» у гимнастической стенки, укладка руки в положении мак­симального сгибания и отведение ее при фиксации с помощью валика или груза.

Вторая половина постиммобилизационного периода характе­ризуется увеличением амплитуды движений во всех плоскостях и увеличением отягощения до 15 — 20 ПМ. Количество серий специ­альных упражнений для каждой мышечной группы увеличивается до 4 — 5 в одном занятии. При увеличении амплитуды сгибания отведения руки более 90—100°, а разгибания — более 40—50° включаются специальные упражнения для тренировки внутрен­них и наружных ротаторов.

Для восстановления общей работоспособности спортсмена в те­чение 2-го периода ежедневно используются тренировки на велоэргометре или в беге, на гребном тренажере и др. (продолжитель­ностью 30 — 40 мин); пульс — 150—160 уд/мин. Общая продолжи­тельность занятий физическими упражнениями — до 4— 5 ч в день.

3-й период, тренировочный, продолжается от 3 — 4 до 6 месяцев после операции. К этому сроку обычно еще отсутствует полная пассивная подвижность в плечевом суставе и не восстанов­лены скоростно-силовые возможности параартикулярных мышц и специфические двигательные навыки спортсмена.

Задачи третьего периода.

- восстановление полной амплитуды не только активных, но и пассивных движений во всех направлениях;

- восстановление максимальной силы мышц плечевого пояса;

- восстановление общей работоспособности и специфических навыков спортсмена; подготовка к возобновлению тренировок.

Основными средствами реабилитации в 3-м периоде являются специализированные физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и на стадионе.

Все применяемые упражнения можно подразделить на три группы.

1. Локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса.

2. Имитационные и специально-подготовительные упражнения (в соответствии с видом спорта) на гибкость, ловкость, силу.

3. Общеразвивающие упражнения и упражнения, повышающие общую выносливость спортсменов.

Локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечево­го пояса выполняются ежедневно, с субмаксимальной интенсив­ностью (до 5 — 7 ПМ). Используется по 4 — 5 серий упражнений для каждой группы мышц. Амплитуда движений постепенно дос­тигает максимума.

Для проявления максимального усилия при максимальной ам­плитуде движений используются два упражнения, которые спорт­смены должны выполнять регулярно:

1) подтягивание на перекладине в чистом висе;

2) отжимание на параллельных брусьях в чистом упоре.

Освоение этих упражнений начинается с подводящих упраж­нений и осуществляется на тренажерах «Перекладина» и «Парал­лельные брусья», на которых можно легко менять высоту отно­сительно пола и выполнять упражнения в различных и. п. (стоя лицом, боком и спиной к тренажеру). Вначале выполняются по­лугоризонтальный вис (т.е. с частичной опорой на ноги) на пере­кладине и отжимание на брусьях в смешанном упоре на кистях и стопах.

Упражнения на тренажерах выполняются в уступающе-преодолеваюшем режиме, до выраженного утомления. Каждые 1,5 — 2 недели увеличиваются рабочая амплитуда и мышечные усилия — за счет поднимания перекладины и брусьев над уровнем пола, пока спортсмен не станет способен выполнить упражнение в чистом | висе и чистом упоре.

Имитационные и специально-подготовительные упражнения вна­чале выполняются в бассейне. Затем применяются имитационные упражнения в зале с резиновыми амортизаторами (имитируются различные моменты технических приемов); скорость и величина усилия нарастают постепенно.

В 3-м периоде продолжается выполнение общеразвивающих уп­ражнений для развития гибкости, ловкости, силы (для здоровых частей тела) и упражнений для повышения общей выносливости. Применяются тренировки на велоэргометре, бег, плавание; постепенно они заменяются специальными средствами тренировки в избранном виде спорта. Общая продолжительность занятий для спортсменов должна составлять 5 — 5,5 ч в день.

Контрольные вопросы и задания.

1. Принципы реабилитации спортсменов.

2. Охарактеризуйте три этапа реабилитации спортсменов.

3. Задачи, средства и методы физической реабилитации спортсменов на этапе медицинской реабилитации.

4. Задачи, средства и методы физической реабилитации на этапе спортивной реабилитации.

5. Задачи, средства и методы на этапе начальной спортивной тренировки.

6. Почему необходима раннее начало медицинской реабилитации спортсменов?

7. Что такое проприоцептивная тренировка? Какие анализаторы осуществляют нейромускулярное управление при двигательной деятельности?

8. Какие приспособления используются для тренировки баланса у спортсменов?

9. Какие разновидности проприоцептивных упражнений используются в системе реабилитации спортсменов?

10. Как влияет проприоцептивная тренировка на эффективность реабилитации спортсменов?

11. Каковы последствия разрыва передней крестообразной связки у (ПКС) спортсменов?

12. Способы иммобилизации КС после оперативного лечения ПКС?

13. Задачи, методика и сроки реабилитации в раннем послеоперационном периоде при повреждении ПКС?

14. Задачи, средства, методы и сроки реабилитации в периоде восстановления функций КС.

15. Сроки и методы восстановления силовой выносливости мышц бедра при повреждении ПКС?

16. Понятие о припроцептивной тренировки квадрицепса и хамстрингов при оперативном лечении разрыва ПКС.

17. Дайте характеристику тренировочно – восстановите льного периода после реконструкции ПКС.

18. Почему ПКС часто повреждается у футболистов?

19. Условия, при которых чаще происходит разрыв ахиллова сухожилия.

20. Характер и сроки иммобилизации после сшивания ахиллова сухожилия.

21. Задачи, средства и методы физической реабилитации после оперативного сшивания ахиллова сухожилия в период иммобилизации.

22. Задачи, средства и методы физической реабилитации спортсменов после оперативном сшивании ахиллова сухожилия в период с 7-й по 14-ую неделю после операции.

23. Задачи и методы физической реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча (ПВП) в иммобилизационном и постиммобилизационном периоде.

24. Задачи и методика физической реабилитации после оперативного лечения ПВП в восстановительном периоде.