Больные, перенесшие ИМ, на поликлиническом этапе представляют собой лиц, страдающих хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи ЛФК на этом этапе следующие:
• восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
• повышение толерантности к физическим нагрузкам;
• вторичная профилактика ИБС;
• восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;
• возможность частичного или полного отказа от медикаментов;
• улучшение качества жизни больного.
На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый - поддерживающий.
Наилучшей формой является длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны только при: аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, па-роксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.
|
|
При инфаркте миокарда к длительным физическим нагрузкам разрешается приступать через 3-4 месяца после ИМ.
По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1-П функциональным классам - «сильная группа», или к III функциональному классу - «слабая» группа. Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми, проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.
Хорошие результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработаннаяЛ.Ф. Николаевой, ДА. Ароновым и Н.А. Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный, длительностью 2-2,5 месяца и основной, длительностью 9-10 месяцев. Последний подразделяется на 3 подпериода.
В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30-60 мин. Оптимальное число больных в группе 12-15 человек. В процессе занятий методист должен осуществлять контроль за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, ЧСС, частоте дыхания и др.
При положительных реакциях на нагрузки подготовительного периода больных переводят в основной период, длительностью 9-10 месяцев. Он состоит из 3-х этапов.
|
|
Первый этап основного периода длится 2-2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:
1. Упражнения в тренирующем режиме с числом повторений отдельных упражнений 6-8 раз, выполняемых в среднем темпе.
2. Усложненную ходьбу (на носках, пятках, на внутренней и внешней стороне стопы по 15-20 с).
3. Дозированную ходьбу в среднем темпе в вводной и заключительной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов в мин), дважды в основной части (4мин).
4. Дозированный бег в темпе 120-130 шагов в мин. (1 мин.) или усложненную ходьбу («лыжный шаг», ходьба с высоким подъемом коленей в течении 1 мин).
5. Тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5-10 мин.) и мощности (75% от индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождение на ступеньку той же продолжительности.
6. Элементы спортивных игр.
ЧСС во время нагрузок может составлять 55-60% от пороговой у больных III функционального класса («слабая группа») и 65-70% - у больных I функционального класса («сильная группа»). При этом «пик» ЧСС может достигать 135 уд./мин., с колебаниями от 120 до 155 уд./мин,
Во время занятий ЧСС типа «плато» может достигать 100-105 в мин в «слабой» и 105-110 - в «сильной» подгруппах. Продолжительность нагрузки на этом пульсе - 7-10 мин.
На втором этапе длительностью 5 месяцев программа тренировок усложняется, увеличивается тяжесть и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин), работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порогового уровня, игра в волейбол через сетку (8-12 мин) с запрещением прыжков и одноминутным отдыхом через каждые 4 мин.
ЧСС при нагрузках типа «плато» достигает 75% от порогового в «слабой» группе и 85% - в «сильной». «Пик» ЧСС достигает 130-140 уд/мин.
Уменьшается роль ЛГ и увеличивается значение циклических упражнений и игр.
На третьем этапе продолжительностью 3 месяца происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения «пиковых» нагрузок, сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа «плато» (до 15-20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в «слабой» и 145 - в «сильной подгруппах; прирост пульса при этом составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95-100% по отношению к пороговой ЧСС.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте представление об атеросклерозе и факторах его
вызывающих.
2. Заболевания и осложнения при атероксклерозе.
3. Механизмы лечебного действия физических упражнений при
атеросклерозе.
4. Методика занятий физическими упражнениями при
начальных стадиях развития атеросклероза.
5. Дайте определение ИБС и факторах, ее вызывающих.
Назовите ее клинические формы.
6. Что такое стенокардия и ее виды, варианты течения
стенокардии?
7. Задачи и методики ЛФК при стенокардии на стационарном и
поликлиническом этапах?
8. Определение толерантности к физической нагрузке и
функционального класса больного. Характеристика функциональных
классов?
9. Физическая реабилитация больных ИБС IV функционального
класса?
10. Понятие об инфаркте миокарда, его этиология и патогенез.
11. Виды и классы тяжести инфарктов миокарда.
12. Охарактеризуйте клиническую картину инфаркта миокарда.
13. Задачи и методики физической реабилитации при ИМ на
стационарном этапе.
14. Задачи и методика физической реабилитации при ИМ на
санаторном этапе.
15. Задачи и методика физической реабилитации при ИМ на
поликлиническом этапе.