Левая парастернальная
Левая срединноключичная
Анализ крови: эр. - 3,7´1012/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 10,0´109/л, СОЭ - 36 мм/час, фибриноген - 5,2 г/л, СРБ - +++, белок - 78 г/л, альбумины - 46%, глобулины - 54%, из них g-глобулины - 20%.
ЭхоКС: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 60 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм, ФВ ЛЖ - 35%.
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
Дайте интерпретацию данных ЭхоКС.
5. План лечения.
Тестовые задания:
1. Какие изменения внутрисердечной гемодинамики развиваются при митральном стенозе?
1) увеличение преднагрузки на правый желудочек (ПЖ)
и правое предсердие (ПП)
2) увеличение постнагрузки на ЛП и ПЖ
3) увеличение постнагрузки на ЛЖ
4) увеличение преднагрузки на ЛЖ и ЛП
5) увеличение преднагрузки на ЛЖ
2. Тест «верно-неверно» Перечислите три абсолютно неверных гемодинамических следствия падения насосной функции сердца
а) миогенная дилатация
б) тоногенная дилатация
в) гипертрофия миокарда
г) подъем АД в большом круга кровообращения
д) повышения конечно диастолического давления в желудочке
е) «застой» крови в большом или малом круге кровообращения
Варианты ответов: 1) б, в, г; 2) а, б, в; 3) в, д, е; 4) б, в, д
О чем свидетельствуют следующие признаки:
3. Набухшие шейные вены и отрицательный венный пульс
4. Набухшие шейные вены и положительный венный пульс
5. "Пляска каротид"
6. Прекапиллярный пульс Квинке
Ответы:
1) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения
без недостаточности 3-х створчатого клапана
2) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения и недостаточность 3-х створчатого клапана
3) стеноз устья аорты
4) недостаточность клапана аорты
5) резкое снижение пульсового АД
Укажите, при каких заболеваниях наиболее вероятно развитие:
7. левожелудочковой недостаточности;
8. левопредсердной недостаточности
9. правожелудочковой недостаточности
Заболевания:
а) острый инфаркт миокарда
б) аортальная недостаточность
в) недостаточность 3-х створчатого клапана
г) легочное сердце
д) аортальный стеноз
е) митральный стеноз
ж) митральная недостаточность
Варианты ответов: 1) а, б, в, д, ж; 2) а, б, е; 3) е; 4) в, г; 5) в, г, д.
Ответы на тестовые задания: 1)-2; 2) -1; 3)-1; 4)-2; 5) -4; 6)-4;
7) -1; 8) -3; 9)- 4.