Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки (воспаление всей клетчатки малого таза — пельвиоцеллюлит).
Этиология: патогенные (реже условно-патогенные) микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки и др.), проникающие в околоматочную клетчатку после патологических родов (чаще), абортов, операций на половых органах, трещинах заднего прохода и реже через неповрежденные ткани лимфогенным или гематогенным путем (эндометрит, эндоцервицит, кольпит, парапроктит, инфекционные заболевания).
Патогенез: 3 стадии параметрита: инфильтрации, экссудации, уплотнения экссудата.
Клиническая картина:
- ухудшение самочувствия, учащение пульса, повышение температуры тела
- постоянная боль внизу живота, иррадиирующая в крестец, поясницу или паховую область
- признаки раздражения брюшины отсутствуют
- при смещении инфильтрата к прямой кишке появляются тенезмы и отхождение слизи из заднего прохода, к мочевому пузырю — учащенное и болезненное мочеиспускание.
|
|
При нагноении инфильтрата боли усиливаются, общее состояние ухудшается. Гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную область, через седалищное отверстие на ягодицу, под пупартовой связкой на бедре.
Диагностика: анамнез, клиническая картина, общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), влагалищное исследование: в первые дни заболевания отмечается только выраженная болезненность, чаще бокового свода влагалища, через 2-3 дня в очаге воспаления начинает определяться болезненный инфильтрат, вначале тестоватой, а затем плотной консистенции, плотно спаянный с боковой поверхностью матки и доходящий до стенки таза; матка смещается в здоровую сторону или вверх (при двустороннем параметрите); боковой (передний, задний) свод влагалища сглажен, слизистая оболочка теряет подвижность, крестцово-маточные связки определяются нечетко; лапароскопия.
Лечение: зависит от стадии заболевания.
а) в начале заболевания: постельный режим, холод на низ живота в течение 1-2 суток, щадящая диета, седативные средства (настойка пустырника, настойка и экстракт валерианы); АБ (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин с хлорамфениколом, метронидазол, римфампицин) не менее 8-10 дней; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), витамины {аскорбиновая кислота, рутин); дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, белковые препараты); физиолечение - осуществляют на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей только в том случае, когда процесс ограничен и стабилизирован (УФ-эритемотерапия по методике очаговых и внеочаговых воздействий, микроволновая терапия дециметрового диапазона и переменным магнитным полем низкой частоты и др.)
б) в экссудативной фазе: согревающие компрессы, тепло на низ живота, свето- и электропроцедуры, влагалищные тампоны
в) при гнойном параметрите: вскрытие гнойника.