Эпидемиология. Источник инфекция: больной (особенно опасен в течение последних 3-5 дней инкубационного периода и 3-5 дней после начала заболевания) и вирусоноситель

Источник инфекция: больной (особенно опасен в течение последних 3-5 дней инкубационного периода и 3-5 дней после начала заболевания) и вирусоноситель. Больной может выделять вирус со стулом в течение нескольких недель или месяцев. Пути передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный. Индекс контагиозности высокий, особенно у детей первых 3 лет жизни. Болеют преимущественно дети до 7 лет. Иммунитет стойкий, типоспецифический.

Этиология и патогенез.

РНК полиовирусы относятся к семейству Рiсоrnaviridae, роду Enterovirus. Ворота инфекции – носоглотка, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути. Вирус размножается в кишечнике и регионарных лимфатических узлах (энтеральная фаза). Затем попадает в кровь (гематогенная фаза – вирусемия), гематогенным путем переносится в передние рога спинного мозга и другие отделы ЦНС.

Принципы классификации.

По форме: атипичная – без поражения ЦНС (вирусоносительство, малая болезнь) и типичная – с поражением ЦНС (непаралитическая и паралитическая формы). По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы. По течению: гладкое и осложненное вторичной бактериальной инфекцией.

Клиника.

Примерно в 90-95% случаев полиомиелита развивается асимптоматическое течение заболевания. Периоды заболевания при типичной форме: инкубационный от 2 до 21 дня (обычно 5-14 дней), предпаралитический (от 1 до 6 дней), паралитический, восстановительный, остаточных явлений. Клиническая картина может быть представлена следующими синдромами.

Синдром общей интоксикации имеет двухфазный характер температурной кривой (первый подъем в предпаралитическом периоде, второй – в паралитическом).

Катаральный синдром представлен ринитом, трахеитом, бронхитом.

Диспепсический синдром – в виде рвот, жидкого стула, запоров, которые сопровождаются болями в животе.

Синдром неврологических нарушений проявляется адинамией, гиперестезией кожи, менингеальными симптомами, периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом, судорогами, бульбарными нарушениями, нарушениями мимики. Полиомиелит у привитых детей протекает в легких нарезов, заканчивающихся полным выздоровлением. Однако у некоторых детей могут сохраняться значимые резидуально-органические изменения ЦНС.

После вакцинации живой вакциной Сэбина в редких случаях возникают вялые параличи. Их трактуют как вакциноассоциированный полиомиелит при выделении вакцинального штамма вируса полиомиелита и нарастании к нему титра типоспецифических антител в четыре раза. Течение данной формы полиомиелита благоприятное с последующим полным выздоровлением.

В общеклиническом анализе крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Спиномозговая пункция: изменения в ликворе серозного характера.

Диагностика.

Консультация инфекциониста. Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала — обязательно! Серологическое исследование с интервалом в 2-3 нед.: определение в сыворотке крови нарастания титра антител к вирусу полиомиелита в 4 раза.

Дифференциальная диагностика.

Проводится с острыми инфекционными полинейропатиями или очаговыми нейропатиями, нейропатиями неинфекционной этиологии (травматические и вторичные ишемические нейропатии, глубокие дефициты витамина В₁, нейропатии при диффузных болезнях соединительной ткани и др.).

Лечение и профилактика.

Все больные с подозрением на полиомиелит подлежат срочной госпитализации. Лечение в условиях боксированного отделения инфекционного стационара в течении 3-4 нед. Основными критериями перехода болезни в восстановительный период являются исчезновение симптомов интоксикации, корешковых болевых признаков, нормализация ликвора.

Этиотропная терапия. Возможно применение рекомбинантных интерферонов (реаферон, реальдирон, виферон).

Патогенетическая терапия включает дегидратацию (лазикс, диакарб, применение нестероидных противовоспалительных средств, сосудистых средств (трентал), вазоактивных нейрометаболитов (инстенон, актовегин), поливитаминов, антиоксидантов, в тяжелых случаях используют глюкокортикоиды.

В восстановительном периоде назначают витамины группы В, антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид, оксазил). Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией, ЛФК, массажем, иглорефлексотерапией