2015-02-15
690
Мальчик 3 лет, часто болеет ОРВИ. Не привит (отказ родителей).
Заболел остро: с подъема температуры тела до 38,2°С, была одно кратная рвота, боли в животе. Осмотрен педиатром дома, выставлен диагноз ОРЗ, назначено симптоматическое лечение. На следующий день температура нормализовалась, но через 5 дней – повторный подъем температуры до 38,8°С. Перестал опираться на ножки.
При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит.
При осмотре: выраженная гипотония мышц нижних конечностей, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.
В лёгких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.
|
|
|
В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.
Клинический анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Ц.п. - 0,87, Лейк - 6,3х109/л, п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%; СОЭ - 15 мм/час.
Общий анализ моча: удельный вес - 1018, глюкоза - нет, белок - следы, лейкоциты – 2-3 в п/з.
Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какова предполагаемая этиология заболевания? 3. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка? 4. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни? 5. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы. 6. Оцените данные лабораторных исследований. 7. Назначьте лечение.
