Общие принципы усечения конечностей

Ампутация - усечение конечности на протяжении кости (или нескольких костей). Термин ампутации применяют также к усечению периферической части или даже целого органа, например, прямой кишки, молочной железы. Экзартикуляция - пересечение мягких тканей на уровне сустава, при этом кости вычленяют. Таким образом конечность оказывается усечена только на уровне сустава. Основными моментами ампутации являются: 1. Рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции;2. Рассечение мышц: 3. Перевязка сосудов, обработка нервных стволов и надкостницы:4. Перепиливание кости: 5. Формирование культи. Первичная ампутация производится в порядке первичной хирургической обработки для удаления явно нежизнеспособной части конечности, в течение первых 24 часов. Вторичные делают в пределах 7-8 дней. Поздние при тяжелых, неподдающихся лечению остеомиелитах, угрожающих амилоидозом паренхиматозных органов Реампутация - повторная ампутация, которая выполняется при наличии порочной культи, концевых остеомиелитах. Когда отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией Остеопластические. остеомиопластические с миодезом. при которых для создания опорной культи используют костные пластинки (например, при ампутации стопы по Пирогову - сегмент пяточной кости, голени по Гритти-Стокс-Шимановскому -надколенник).

Особенности у детей: Протезирование детей с ампутированной конечностью представляет особые трудности ввиду того, что на формирование культи у них оказывает влияние продолжающийся рост, высокая пластичность тканей, а также незавершённость развития двигательных и, что немаловажно, психических функций. Характерной особенностью культи у маленьких пациентов является её отставание в развитии вследствие резекции дистальной зоны роста и отсутствия нормальной, полноценной функции конечности. Помимо этого, зачастую происходит врастание заострённого (за счёт процесса резорбции) конца кости в окружающие мягкие ткани вплоть до прободения кожных покровов. Это препятствует нормальному протезированию и становится причиной неоднократных реампутаций культи у детей. В целях уменьшения интенсивности развития патологических процессов в культе при выполнении ампутации у детей обязательно должны быть соблюдены такие требования: во-первых, следует максимально сохранять зоны роста кости, саму кость и мягкие ткани поражённой конечности; во-вторых, необходимо задумываться о применении наряду с традиционными костно-, фасцио- и миопластическими способами и атипичных подходов к ампутации; в-третьих, применять кожную пластику при дефиците кожных покровов.