Задания для самоподготовки. Задание 1. Назовите основные части молекулы сердечного гликозида и укажите, какую роль они выполняют

Задание 1. Назовите основные части молекулы сердечного гликозида и укажите, какую роль они выполняют.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 2. Определите препарат, обладающий следующими свойствами:

Активирует аденилатциклазу кардиомиоцитов, увеличивает ЧСС, понижает ОПСС. Применяют преимущественно при острой сердечной недостаточности, может вызвать сердечные аритмии.

____________________

Задание 3. Определите препарат, обладающий следующими свойствами:

Плохо растворим в воде, хорошо – в липидах. Практически полностью (90-95%) всасывается из ЖКТ. По выраженности отрицательного хронотропного действия занимает первое место среди сердечных гликозидов. Применяют для лечения хронической сердечной недостаточности и сердечных тахиаритмий.

____________________

Задание 4. Влияние сердечных гликозидов в терапевтических дозах на деятельность сердца

Систола	Диастола	ЧСС	Проводимость (прямое действие)	Рефрактерность (прямое действие)
Сокращение	продолжительность	расслабление	продолжительность	А-В узла	Предсердий

Задание 5. Изменение показателей ЭКГ при введении сердечных гликозидов в терапевтических дозах

R-R	P-Q	QRS	ST
вольтаж	Длительность

Задание 6. Сравнительная характеристика противоаритмических средств

Параметры	Группы противоаритмических средств
IA	IB	IC	III	IV
Блокада каналов	Натриевых
Калиевых
Кальциевых
Влияние на ПД волокон Пуркинье	Фаза 0
Фаза 3
Фаза 4
Длительность ПД
Влияние на параметры миокарда	Проводимость
Продолжительность ЭРП
Применение при аритмиях	Наджелудочковых
Желудочковых

+ - наличие эффекта; ↓ - ослабление эффекта; ↑ - увеличение эффекта.

Задание 7. Применение противоаритмических средств.

Характер нарушения ритма сердца Препараты	Фибрилляция предсердий	Желудочковые экстрасистолы	Пароксизмальная тахикардия	Интоксикация СГ	АВ-блокада
Хинидин
Новокаинамид
Лидокаин
Дифенин
Анаприлин
Верапамил
Амиодарон
Орнид
Панангин
Сердечные гликозиды
Изадрин

Задания для самоконтроля

I. При применении сердечных гликозидов у больных с сердечной недостаточностью наблюдаются:

а) повышение венозного давления; б) замедление скорости кровотока;

в) уменьшение отеков; г) замедление частоты сердечных сокращений;

д) устранение гипоксии тканей

______________________

II. Противопоказаниями к назначению дигоксина являются:

а) гиперкалиемия; б) АВ-блокада I-II степени; в) гипотония; г) тахикардия;

д) гипокальциемия

______________________

III. При введении сердечных гликозидов в терапевтических дозах возможны:

а) понижение тонуса бронхов и гладкой мускулатуры ЖКТ

б) повышение тонуса бронхов и гладкой мускулатуры ЖКТ

в) понижение возбудимости дыхательного центра

г) повышение функции почек

д) понижение свертываемости крови

______________________

IV. Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов связан:

1. С повышением активности Na⁺, К⁺-АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов.

2. С понижением активности Na⁺, К⁺-АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов.

3. С блокадой фермента сукцинатдегидрогеназы.

4. С повышением содержания калия внутри клетки.

5. С повышением концентрации Са⁺⁺ внутри клетки.

6. Со стимуляцией β₂-адренорецепторов сердца.

_____________________

V. Как изменяется содержание свободных ионов в клетках миокарда под влиянием сердечных гликозидов?

1. Увеличивается содержание ионов калия. 2. Уменьшается содержание ионов калия. 3. Увеличивается содержание ионов кальция. 4. Понижается содержание ионов кальция.

______________________

VI. Что характерно для дигоксина?

1. Хорошо всасывается из ЖКТ. 2. Плохо всасывается из ЖКТ. 3. Может назначаться внутрь и внутривенно. 4. Начало действия через 5-30 минут после введения. 5. Применяется только при острой сердечной недостаточности. 6. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности. 7. Обладает умеренной способностью к кумуляции.

______________________

VII. Что характерно для строфантина К?

1. Полностью всасывается из ЖКТ. 2. Почти не всасывается из ЖКТ. 3. Вводится только внутривенно. 4. Начало действия при внутривенном введении через 5-10 минут. 5. Практически не кумулирует. 6. Обладает умеренной способностью к кумуляции. 7. Максимальный эффект развивается через 30-90 минут.

______________________

VIII. Основные эффекты сердечных гликозидов при сердечной недостаточности:

1. Увеличение ударного и минутного объема. 2. Снижение венозного давления. 3. Повышение венозного давления. 4. Тахикардия. 5. Брадикардия. 6. Уменьшение отеков. 7. Уменьшение одышки. 8. Увеличение диуреза. 9. Уменьшение диуреза.

______________________

IX. Показания к применению сердечных гликозидов:

1. Тахиаритмическая форма мерцательной аритмии. 2. Отеки почечного происхождения. 3. Острая сердечная недостаточность. 4. Хроническая сердечная недостаточность. 5. Полная атрио-вентрикулярная блокада. 6. Гипертонический криз.

______________________

X. Основные проявления токсического действия сердечных гликозидов:

1. Резкая брадикардия. 2. Замедление атрио-вентрикулярной проводимости. 3. Облегчение атрио-вентрикулярной проводимости. 4. Экстрасистолия. 5. Тошнота. 6. Рвота. 7. Нарушение цветового зрения.

______________________

XI. Какие средства применяют при интоксикации сердечными гликозидами?

1. Калия хлорид. 2. Кальция хлорид. 3. Атропин. 4. Дифенин. 5. Таблетки «Аспаркам».

______________________

XII. Принципы действия кардиотонических средств негликозидной структуры:

1. Повышение содержания цАМФ в кардиомиоцитах за счет ингибирования фосфодиэстеразы.

2. Повышение содержания цАМФ в кардиомиоцитах за счет стимулирования β₁-адренорецепторов.

3. Прямое угнетение активности тропонинового комплекса в кардиомиоцитах.

______________________