Диагностика синдрома избыточной секреции АДГ

В общем, имеются 3 диагностических критерия: гипонатремия, необычно концентрированная моча и отсутствие признаков почечной или надпочечниковой дисфункции:

1. низкий уровень Na в плазме (гипонатремия): обычно <134 мэкв/л

2. низкая осмоляльность плазмы: <280 мосм/л

3. высокий уровень Na^А в моче (потеря соли): не менее 18 мэкв/л, часто 50-150

^А адекватного объяснения высокого уровня Na в моче при синдроме избыточной секреции АДГ нет

4. повышенное отношение осмоляльности мочи и плазмы: часто 1,5-2,5:1, но может быть и 1:1

5. нормальная функция почек (проверьте мочевину крови и креатинин): мочевина обычно <10

6. нормальная функция надпочечников (нет гипотонии, нет гиперкалемии)

7. нет гипотироидизма

8. нет признаков дегидратации или гипергидратации [у многих пациентов с острым поражением мозга часто имеется значительная гиповолемия из-за потери соли в результате поражения мозга (см. ниже) и, т.к. это может быть стимулом для секреции АДГ, то его выделение может быть «адекватным»³⁹]

Если требуются дальнейшие исследования, то принципиальным является тест с водной нагрузкой⁴⁰. Пациенту дают выпить жидкость в кол-ве соответственно 20 мл/кг (всего до 1500 мл). При отсутствии почечной или надпочечниковой недостаточности признаком синдрома избыточной секреции АДГ является неспособность вывести 65% водной нагрузки за 4 ч или 80% за 5 ч. 6 ВНИМАНИЕ: если начальная [Na⁺] ≤124 мэкв/л или если имеются клинические проявления гипонатремии, то проведение пробы может быть небезопасным.

Другим способом установления диагноза является измерение содержания АДГ в плазме и моче, который обычно не определяется при гипонатремии другого происхождения. При синдроме избыточной секреции АДГ он часто определяется и, учитывая низкое содержание Na в плазме, является чрезмерным.

Клинические проявления синдрома избыточной секреции АДГ

Синдром избыточной секреции АДГ проявляется гипонатремей (спутанность, сонливость, Т/Р, кома, судороги) и, возможно, перегрузкой жидкостью. Если ¯ [Na⁺] умеренное или постепенное, оно может быть переносимым. ¯ [Na⁺] <120-125 мэкв/л почти всегда сопровождается симптомами. Эти больные часто испытывают парадоксальную (неадекватную) жажду.