Синдром избыточной секреции АДГ

B Ключевые признаки:

· выделение АДГ при отсутствии физиологического (осмотического) стимула

· развиваются гипонатремия и высокая осмолярность мочи

· обычно сопровождается гиперволемией (иногда нормоволемией)

· может наблюдаться при некоторых злокачественных поражениях и при большом кол-ве внутричерепных патологических состояний

· необходимо отличать от потери соли, вызванной поражением мозга, при которой возникает гиповолемия

Синдром избыточной секреции АДГ или т.н. синдром Шварца-Барттера впервые был описан при бронхогенном раке. Патогенез синдрома состоит в выделении АДГ при отсутствии физиологического (осмотического) стимула. Это приводит к ­ осмоляльности мочи и ­ внеклеточного объема жидкости, что ведет к гипонатремии разведения и может вызвать перегрузку жидкостью. Синдром избыточной секреции АДГ может наблюдаться также и при нормоволемии. По непонятной причине отеки не развиваются.

Этиология синдрома избыточной секреции АДГ

Гипонатремию при синдроме избыточной секреции АДГ надо дифференцировать от потери соли при поражении мозга (см. ниже). Синдром избыточной секреции АДГ может наблюдаться в следующих ситуациях (более подробный перечень см. ссылку³⁸):

1. злокачественные опухоли: особенно бронохогенные

2. различные внутричерепные процессы:

A. менингит, особенно у детей, а также при ТБ

B. травма: наблюдается у 4,6% пациентов с ЧМТ

C. повышенное ВЧД

D. опухоли

E. после операции

F. САК (внимание: необходимо исключить потерю соли в результате поражения мозга, при которой требуется проведение другой терапии, см. ниже)

3. различные легочные процессы:

A. опухоли

B. легочный ТБ

C. аспергиллез

4. иногда может возникнуть после анемии

5. при стрессе, сильной боли, тошноте или гипотонии (все могут стимулировать выделение АДГ)

6. иногда наблюдается при острой перемежающейся порфирии

7. лекарственные препараты:

A. хлорпропамин (Diabenese®): может вызвать «относительный» синдром избыточной секреции АДГ за счет ­ чувствительности почек к эндогенному АДГ

B. окситоцин: имеет некоторую «перекрестную активность» с АДГ и может быть загрязнен АДГ

C. тиазидовые диуретики: гидрохлортиазид и др. (см. с.22)

D. карбамазепин (Tegretol®)