Миелинолизис центральных отделов моста

Если при слишком медленной коррекции гипонатремии увеличивается кол-во осложнений и летальность³⁰, то при слишком быстрой возможно возникновение миелинолизиса центральных отделов моста, редкого нарушения состояния белого вещества в мосту³¹, а также и в других областях. Миелинолизис моста был впервые описан у алкоголиков³². Проявляется постепенно развивающейся вялой тетраплегией, изменениямя психического статуса и нарушениями ЧМН с развитием псевдобульбарного паралича. В обзоре³³ при медленном лечении гипонатремии, описанном ниже, это осложнение не встретилось ни разу. Однако, скорость коррекции плохо коррелирует с возниковением миелинолизиса, возможно, что более существенной является степень нарушений³⁴. Общими чертами для пациентов с миелинолизисом являются³³:

· задержка диагностики гипонатремии с последующей остановкой дыхания или припадком, приводящим к гипоксическому состоянию

· быстрая коррекция нормо- или гипернатремии (>135 мэкв/л): ­ содержания Na в плазме >25 мэкв/л ´48 ч после начала терапии

· избыточная коррекция содержания Na в плазме у пациентов с печеночной энцефалопатией

· NB: многие пациенты, у которых наблюдался миелинолизис, страдали хроническими заболеваниями, недоеданием, алкоголизмом и никогда не имели гипонатремии. У многих были эпизоды гипоксии/аноксии³⁵

· продолжительность гипонатремии >24 ч до начала лечения³⁴