Противосвертывание

Противосвертывающие препараты в нейрохирургии

Противопоказания к терапии гепарином

Многие традиционные противопоказания были пересмотрены и оспорены. При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), вызывающей гемодинамические нарушения, в большинстве случаев надо использовать противосвертывающие препараты, несмотря на риск внутричерепных осложнений. К противопоказаниям относятся:

· недавняя тяжелая ЧМТ

· недавняя краниотомия (см. ниже)

· коагулопатия

· геморрагический инфаркт

· кровоточащая язва и другие недоступные места кровотечения

· неконтролируемая гипертония

· тяжелое заболевание печени или почек

· предстоящая инвазивная процедура: ангиография или миелография (см. ниже)

· опухоль мозга (см. ниже)

При наличии неразорвавшейся (случайно выявленной) артериальной аневризмы

Противосвертывающие препараты, возможно, не ­ риск кровотечения (т.е. разрыва), однако, если разрыв произойдет, то они, вероятно, ­ объем кровоизлияния, и соответственно, летальность и кол-во осложнений.

При наличии опухоли мозга

Некоторые авторы возражают против использования гепарина у любого пациента с опухолью мозга⁵⁷, хотя ряд исследований не выявил по­ риска для таких пациентов при лечении гепарином или РО противосвертывающими препаратами^58-60 (следует очень тщательно контролировать ПВ; существует рекомендация поддерживать его на уровне ≈1,25×контрольное время⁶⁰).

После краниотомии

Требуется индивидуальный подход в зависимости от причины проведения краниотомии [напр., опухоль, артерио-венозная мальформация (АВМ), артериальная аневризма (АА) и т.д.]. Однако, большинство нейрохирургов, по-видимому, не решатся на полное использование противосвертывающих средств ´3-5 дней после краниотомии⁶¹, а некоторые даже в течение 2 нед (исследование⁶² не выявило ­ частоты кровотечений в тех случаях, когда введение противосвертывающих препаратов возобновлялось через 3 д после краниотомии).