Схема диагностического интервью суицидального клиента

5 6 7 8 9 10 11

Ф.И.О. клиента_______________________________________________________

Пол_____Год рождения__________________Возраст ______________________

Адрес_______________________________________________________________

С кем проживает _____________________________________________________

Место учебы_________________________________________________________

Анамнестические данные:

1. Наличие психических заболеваний у родственников (каких, у кого)

Наличие алкоголизма у родственников

Суициды и суицидальные попытки у родственников (у кого, возраст)

Наследственная отягощенность (конкретно у кого, характер отягощенности, по какой линии)

2. Состав семьи (полная, неполная, другие варианты)

Социальное положение родителей

Личностные качества родителей:

- мать: любящая, отвергающая, доминирующая, стеничная, агрессивная, подчиняющаяся, пассивная

- отец: любящий, отвергающий, доминирующий, стеничный, агрессивный, подчиняющийся, пассивный

Лидерство в семье

Конфликт в семье: есть, нет. Характер конфликта.

Положение клиента в семье (наличие братьев, сестер, их возраст, отношения с ними)

Форма семейного воспитания - потворствующая гиперпротекция, доминирующая гиперпротекция, эмоциональное отвержение и (или) жестокое обращение, гипропротекция, повышенная моральная ответственность, неустойчивость стиля воспитания

Виды наказаний в семье

3. Мотивация при обучении в образовательном учреждении

Успеваемость

Положение в группе

Участие в неформальных группировках (конкретно в каких)

Правонарушения: были или нет, какие конкретно

Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики - частота употребления, мотив употребления.

Сексуальная жизнь.

Характерологические особенности личности:

ü а) конформные, астенические, психоастенические, шизоидные, возбудимые или эпелептоидные, истерические, неустойчивые, типа эмоционально тупых, мозаичные, иные

ü б) гипертимные, дистимные, циклоидные, возбудимые, эмотивные, демонстративные, тревожные, застревающие, педантичные, экзальтированные

Выраженность характерологических особенностей личности: в пределах нормы, акцентуированные, психопатические.

4. Характеристики суицидного поведения.

ü Травмы, несчастные случаи в прошлом: были, не было, когда, какие.

ü Непроизвольные самоповреждения.

ü Сновидения.

- с символикой смерти: да нет, возраст.

- с элементами аутоагрессии: да нет, возраст, какие.

- со сценами нападения, убийства: да нет, возраст.

- повторяющиеся сновидения: да нет, содержание, эмоциональное отношение к содержанию сновидений.

Страх смерти: да нет, обоснованный или нет, возраст.

Интерес к смерти, убийствам, самоубийствам, похоронам, возраст.