2015-03-27
321
Примечания к статье 15:
1. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в медицинских документах по месту наблюдения застрахованного лица отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза составляла 1,0.
2. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, то следует условно считать, что острота их зрения составляла 1,0.
3. В том случае, если застрахованному лицу в связи со снижением остроты зрения до травмы или после нее был имплантирован искусственный хрусталик или предписано применение корригирующей линзы (линз), размер страховой выплаты определяется исходя из остроты зрения до имплантации или без учета коррекции.
4. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения (счет пальцев у лица).
|
|
|
5. Статья 15 не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения (подвывиха) искусственного (протезированного) хрусталика.
6. Причинная связь снижения остроты зрения с черепно-мозговой травмой устанавливается на основании соответствующего заключения врача-окулиста (офтальмолога). При этом следует иметь в виду, что снижение остроты зрения вследствие ухудшения рефракции глаза (прогрессирующей близорукости - миопии или дальнозоркости - гиперметропии) к последствиям черепно-мозговой травмы не относится.
| Статья | Характер повреждения | Размер страховой выплаты (в % от страховой суммы) | |||||
| ОРГАНЫ СЛУХА | |||||||
| Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой: | |||||||
| а) | отсутствие до 1/3 части ушной раковины | ||||||
| б) | или отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины | ||||||
| в) | или отсутствие более, чем 1/2 части ушной раковины | ||||||
| Нарушение целости анатомических образований среднего и внутреннего уха с одной стороны в результате прямой травмы, травматический неврит слухового нерва при переломах основания черепа, пирамиды височной кости, ушибе головного мозга, повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы снижение слуха (в соответствии с заключением ЛОР-врача): | |||||||
| а) | до шепотной речи на расстоянии от 1 до 2 метра | ||||||
| б) | или до шепотной речи на расстоянии до 1 метра | ||||||
| в) | или до полной глухоты (разговорная речь - 0) | ||||||
| Разрыв (перфорация, за исключением связанной с воспалением)) одной барабанной перепонки, наступивший в результате прямого механического, термического, химического воздействия, баротравмы - при консервативном лечении - при односторонней тимпанопластике дополнительно (однократно) | |||||||
| Повреждение среднего и внутреннего уха, повлекшее за собой по истечении 3 месяцев после травмы хронический посттравматический отит (по заключению ЛОР-врача) | |||||||
| ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | |||||||
| Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный травматический плеврит), пневмония, развившаяся в связи с травмой грудной клетки (ее органов), операцией по поводу такой травмы - однократно за все перечисленные повреждения (осложнения), полученные при одной травме, инородное тело или тела грудной полости, грудной клетки (за исключением подкожных), неудаленные по истечении одного месяца после травмы: | |||||||
| а) | с одной стороны | ||||||
| б) | с двух сторон | ||||||
| Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой: | |||||||
| а) | легочную недостаточность I степени или без указания степени по истечении трех месяцев после травмы | ||||||
| б) | или легочную недостаточность II, III (II-III) степени по истечении трех месяцев после травмы | ||||||
| в) | или удаление доли легкого (лобэктомию), части легкого (резекцию), если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (включая операцию) | ||||||
| г) | или удаление одного легкого (пульмонэктомию), в т.ч. с частью другого, если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (включая операцию) | ||||||
| Лечебные манипуляции, операции, проведенные в связи с травмой грудной клетки и верхних дыхательных путей: | |||||||
| а) | - торакоскопии и/или торакоцентезы (однократно по поводу одной травмы) - бронхоскопии (в т.ч. с целью удаления инородного тела), трахеотомии (однократно по поводу одной травмы) - трахеостомии (однократно по поводу одной травмы) | ||||||
| б) | торакотомии по поводу ранения грудной клетки, инородного тела грудной полости, повреждений диафрагмы, легкого, включая манипуляции, перечисленные в пп. «а», если они проводились (однократно, независимо от количества) | ||||||
| Повреждения бронхов, гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей: | |||||||
| а) | не повлекшие за собой нарушения функции - при непрерывном лечении не менее 7 дней | ||||||
| б) | или повлекшие за собой осиплость либо потерю голоса, наличие трахеостомы в течение не менее трех месяцев после травмы | ||||||
| в) | или повлекшие за собой либо потерю голоса, наличие трахеостомы в течение не менее шести месяцев после травмы | ||||||
| СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | |||||||
| Повреждения сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их крупных ветвей, включая связанные с этим оперативные вмешательства, если они проводились: | |||||||
| а) | сотрясение, ушиб сердца, повреждения сосудов - по данным электрокардиографии (ЭКГ), ангиографии, если проводилось только консервативное лечение | ||||||
| б) | или ранения, а также иные повреждения сердца, основных стволов указанных выше сосудов – оперированные, не повлекшие или повлекшие за собой сердечно-сосудистую недостаточность I степени (при повреждении ветвей сосудов, без повреждения основных стволов, потребовавшем проведения торакотомии или лапаротомии, применяется только ст.22 «б» или ст.31 «в») | ||||||
| в) | или повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы (по заключению специалиста) сердечно-сосудистую недостаточность I-II, II, III (II-III) степени | ||||||
| Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны, включая оперативные вмешательства: | |||||||
| а) | при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области, включающем только перевязку артерий | ||||||
| б) | или при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области, включающем сшивание, пластику артерий | ||||||
| в) | или повлекшее за собой по истечении трех месяцев после травмы (по заключению специалиста) сосудистую недостаточность | ||||||
| ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ | |||||||
| Потеря челюсти: | |||||||
| а) | потеря части челюсти (за исключением альвеолярного отростка), включая потерянные с этой частью зубы. | ||||||
| б) | потеря челюсти (вместе с зубами) | ||||||
| Потеря языка: | |||||||
| а) | отсутствие кончика языка | ||||||
| б) | или отсутствие до 1/3 части языка | ||||||
| в) | или отсутствие от 1/3 до 2./3 части языка | ||||||
| г) | или отсутствие от 2/3 части языка до полного его отсутствия | ||||||
| Повреждение не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов: | |||||||
| а) | переломы (отломы коронок) и/или потеря 3 и более молочных зубов у детей в возрасте до 5-ти лет | ||||||
| б) | перелом постоянного зуба (коронки, шейки, корня), вывих, переломо-вывих постоянного зуба, включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка максимум при множественных | ||||||
| в) | потеря каждого постоянного зуба, в том числе, опорного для протеза, включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка (максимальный размер страховой выплаты при травме одного зуба) максимум при множественной потере | ||||||
| Повреждение - ранение, разрыв, ожог пищевода, желудка, кишечника, ранение, разрыв поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки (при ранении, разрыве, ожоге полости рта, языка, глотки применяется ст.38, при повреждении сальников, брыжейки кишечника применяется только ст.31): | |||||||
| а) | одного органа, при непрерывном лечении не менее 7 дней, без последствий, предусмотренных ниже (при оперативном лечении см. дополнительно ст.31 «в») | ||||||
| или повлекшее за собой по заключению врача следующее нарушение функции этого органа (органов): | |||||||
| б) | холецистит, панкреатит (холецистопанкреатит), гастрит, энтерит, колит, проктит, парапроктит - по истечении трех месяцев после травмы, гепатит, сывороточный гепатит, гепатоз, развившиеся в связи с травмой - независимо от характера течения | ||||||
| в) | или рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия - по истечении трех месяцев после травмы, печеночную недостаточность (в том числе, в сочетании с гепатитом, гепатозом), развившуюся в связи с травмой | ||||||
| г) | или спаечную болезнь, образование ложной кисты поджелудочной железы | ||||||
| д) | или сужение (стриктуру) пищевода, наличие кишечного свища, кишечно-влагалищного свища, свища поджелудочной железы - по истечении шести месяцев после травмы | ||||||
| е) | или непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), или состояние после операции по поводу непроходимости пищевода, наличие противоестественного заднего прохода (колостомы) - по истечении шести месяцев после травмы | ||||||
| Потеря (удаление) органа (максимальный размер страховой выплаты при повреждении, последствиях повреждения каждого из органов) или потеря части органа (если потеря или удаление не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой), включая операции: | |||||||
| а) | потеря желчного пузыря, потеря части - резекция (без конкретного указания ее размера) желудка или кишечника, поджелудочной железы - каждого органа | ||||||
| б) | потеря части (резекция) печени, потеря части (до 2/3) желудка или кишечника - каждого органа | ||||||
| в) | потеря селезенки | ||||||
| г) | потеря более 2/3 желудка или кишечника (включая предыдущую резекцию, если она проводилась) | ||||||
| Лечебные, диагностические манипуляции, оперативные вмешательства: | |||||||
| а) | эзофагогастроскопия (эзофагоскопия, гастроскопия)- однократно | ||||||
| б) | лапароскопия (лапароцентез) - однократно | ||||||
| в) | оперативное лечение: лапаротомии, люмботомии (если не применялась ст.35 «б»), торакотомии (если не применялась ст.22 «б») при подозрении на повреждение, повреждении (ях) диафрагмы, при подозрении на повреждение, повреждении, при полном или частичном удалении в связи с травмой болезненно измененных органов - однократно, за каждый вид (включая лечебные манипуляции – пп. «а», «б», если они проводились), независимо от числа поврежденных органов | ||||||
| Грыжи (включая операции по этому поводу, если они проводились), образовавшиеся на местах повреждений передней брюшной стенки или в области послеоперационных рубцов, при условии, что операции проводились в связи с травмой (не применяется при пупочных, паховых, пахово-мошоночных грыжах, грыжах белой линии живота, проявившихся, например, в связи с подъемом тяжести) | |||||||
| МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ | |||||||
| Повреждение почки, повлекшее за собой: | |||||||
| а) | ушиб почки, подкапсульный разрыв почки | ||||||
| б) | или потерю части почки, включая операцию (если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой) | ||||||
| в) | или потерю почки, включая операцию, если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой – максимальный размер страховой выплаты при повреждении, последствиях повреждения почки | ||||||
| Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой (дополнительно к страховой выплате за факт повреждения): | |||||||
| а) | острую почечную недостаточность | ||||||
| б) | или хроническую почечную недостаточность | ||||||
| по истечении трех месяцев после травмы: | |||||||
| в) | цистит, уретрит, пиелит, пиелоцистит, независимо от характера течения | ||||||
| г) | или уменьшение объема мочевого пузыря | ||||||
| д) | или гломерулонефрит, пиелонефрит - независимо от характера течения, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеточниково-кишечные свищи | ||||||
| е) | или непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала | ||||||
| ж) | или наличие мочеполовых свищей | ||||||
| Оперативные вмешательства, проведенные в связи с травмой органов мочевыделительной и половой системы: | |||||||
| а) | цистостомия | ||||||
| б) | люмботомии и/или лапаротомии (если не применялась ст.31 «в»), в том числе при частичном или полном удалении болезненно измененного органа, пластические (восстановительные) операции на половых органах, операции по поводу повреждений мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, мочеточника (ов) - однократно при одной травме, независимо от числа поврежденных органов и операций | ||||||
| Повреждение органов половой и мочевыделительной системы: | |||||||
| а) | ранение, разрыв, ожог мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, мочеточников, травматический перекрут гидатиды яичка, включая операцию по этому поводу (при ранении, разрыве, ожоге, отморожении наружных органов, включая первичную хирургическую обработку, - см. ст. 40, если не применяются ст.33, 36 «б» или 37) | ||||||
| б) | изнасилование лица в возрасте: до 15 лет | ||||||
| с 15 до 18 лет | |||||||
| 18 лет и старше | |||||||
| Повреждение половой системы, повлекшее за собой: | |||||||
| а) | удаление маточной трубы и/или одного яичника, удаление (потерю) одного яичка (включая операции) | ||||||
| б) | удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или обоих яичников, единственного яичника, удаление (потерю) обоих яичек (включая операции) | ||||||
| в) | удаление матки, в т. ч. с придатками, удаление (потерю) полового члена или его части, в т.ч. с яичками (включая операции) | ||||||
| МЯГКИЕ ТКАНИ | |||||||
| Повреждение (ранение, разрыв[5], ожог[6], отморожение) мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.16, при операциях удаления инородных тел в условиях стационара по истечении 10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 «д»): | |||||||
| а) | за каждый день непрерывного лечения | 0,2 | |||||
| максимум | |||||||
| б) | при сочетании повреждений, предусмотренных данной статьей, с повреждением мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей или с более тяжелыми, требующими длительного лечения, повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др.) - при ожоге, отморожении I степени не применяется: - при ранении без наложения швов - при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей с наложением швов - при ожоге, отморожении III (I-II-III) степени - при ожоге, отморожении IV (I-II-III-IV) степени | ||||||
| Примечания к ст. 38: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу), если она проводилась; - не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные вмешательства в той же области. | |||||||
| Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.16), вызвавшее через шесть месяцев после травмы (по заключению специалиста): | |||||||
| а) | резкое нарушение косметики (критерии при невозможности получить заключение специалиста: рубцы площадью более 10 см2, резко отличающиеся по окраске от окружающей кожи, возвышающиеся над ее поверхностью и/или стягивающие мягкие ткани) | ||||||
| б) | обезображение (критерии при невозможности получить заключение специалиста: рубцы, резко искажающие естественный вид - черты лица застрахованного) | ||||||
| Примечание к ст. 39: при пластических операциях см. дополнительно ст. 53 «в». | |||||||
| Повреждение (ранение, разрыв[7], ожог[8], отморожение) мягких тканей волосистой части головы, туловища, органов половой системы, конечностей, (при операциях удаления инородных тел в условиях стационара по истечении 10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 «д»): | |||||||
| а) | за каждый день непрерывного лечения максимум | 0,1 | |||||
| б) | при сочетании с более тяжелыми, требующими длительного лечения повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др) - при ожоге, отморожении I ст. не применяется: - при ранении без наложения швов | ||||||
| - при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей с наложением швов | |||||||
| - при ожоге, отморожении III, I-II-III степени - при ожоге, отморожении IV, I-II-III-IV степени | |||||||
| Примечания к ст. 40: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу), если она проводилась; - не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные вмешательства в той же области. | |||||||
| Ожоговый шок и\или ожоговая болезнь (ожоговая интоксикация) | |||||||
| ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ | |||||||
| Первичные разрывы мышц, сухожилий, последствия повреждений мышц, сухожилий, надкостницы, хряща, менисков[9] - при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой или её аналогами (за исключением носа и ребер) на срок не менее 10 (по пп. «а») или 20 дней (по пп. «б» и «в») либо при оперативном лечении: | |||||||
| а) | - частичный разрыв, разрыв (без указания - полный или частичный), надрыв или повреждение необозначенного характера, потребовавшее оперативного лечения, одной мышцы, одного сухожилия, за исключением ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56), перелом хряща носа (если не применяется ст.45 «а»), хрящевой части ребер (независимо от их количества), повреждение хряща надколенника | ||||||
| - частичный разрыв, разрыв (без указания - частичный или полный) двух и более мышц, двух и более сухожилий на одном уровне, за исключением ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56) | |||||||
| б) | - полный разрыв (полное повреждение) одной мышцы (за исключением фиксирующих лопатку), одного сухожилия (максимальный размер страховой выплаты при повреждении одной мышцы, сухожилия), частичный разрыв ахиллова сухожилия, повреждение (разрыв) одного мениска (без сочетания с разрывом связок) - полный разрыв (полное повреждение) двух и более мышц (за исключением фиксирующих лопатку), двух и более сухожилий (максимальный размер страховой выплаты при повреждении двух и более мышц, сухожилий на одном уровне, повреждение (разрыв) обоих менисков (без сочетания с разрывом связок) | ||||||
| в) | полный разрыв (полное повреждение) ахиллова сухожилия, разрыв мышцы (мышц), фиксирующей лопатку(“крыловидная лопатка”) | ||||||
| Первичные разрывы связок (полные или частичные), капсулы суставов, гемартроз (предусмотрен только пп. “а”) при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой или её аналогами на срок не менее 10 (по пп. «а») или 20 дней - (по пп. «б») либо при оперативном лечении - не применяется при повреждениях одного и того же сустава одновременно со ст. 44, 45, а также (при консервативном лечении) чаще одного раза в течение года (при “повреждении” связок и “растяжении”-см. ст. 56, если лечение продолжалось не менее 15 дней): | |||||||
| а) | межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых и иных суставов кисти и стопы, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного, гемартроз одного сустава при отсутствии конкретного указания на внутреннее повреждение - голеностопного, коленного, тазобедренного, лучезапястного, локтевого, плечевого, подтвержденный результатами его пункции | ||||||
| б) | межпозвонковых тазобедренного, коленного (в т.ч. с гемартрозом) | ||||||
| коленного в сочетании с разрывом мениска (ст.42 «б» не применяется) | |||||||
| коленного в сочетании с разрывом менисков (ст.42 «б» не применяется) | |||||||
| Примечание к ст. 43: при разрывах связок акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения см.ст. 44 «в», поскольку эти разрывы сопровождаются подвывихом или вывихом конца ключицы | |||||||
| Вывихи, подвывихи, за исключением повторных[10], в суставах, разрыв синдесмоза одной конечности, разрыв сочленений (при переломо-вывихах применяются только ст.45 и 46 «в», при патологических вывихах см. п. 9 «Общих примечаний») - не применяется одновременно со ст.43: | |||||||
| а) | отдельных костей черепа: | ||||||
| вывих костей носа | |||||||
| первичный травматический вывих нижней челюсти | |||||||
| б) | позвоночника – первичные травматические: | ||||||
| ротационный подвывих шейных позвонков, подвывих копчиковых позвонков | |||||||
| подвывих позвонков (за исключением копчиковых, ротационного и наступившего на фоне дистрофического заболевания - остеохондроза позвоночника), первичный вывих копчиковых позвонков | |||||||
| вывих позвонков, за исключением копчиковых (см.пп."б") | |||||||
| в) | ключицы - первичные травматические: | ||||||
| разрыв грудино-ключичного сочленения полный или частичный, сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы | |||||||
| разрыв акромиально-ключичного сочленения полный или частичный, сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы | |||||||
| г) | верхней конечности – первичные травматические: | ||||||
| вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом и/или пястнофаланговом суставах (подвывих - см. ст.43 «а») | |||||||
| вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых и/или пястнофаланговых суставах | |||||||
| вывихи фаланг трех и более пальцев на одной кисти в межфаланговых и/или пястнофаланговых суставах | |||||||
| вывих одной пястной кости в пястно-запястном суставе или кости запястья | |||||||
| вывихи двух пястных костей в пястно-запястных суставах и/или костей запястья | |||||||
| вывихи трех-четырех пястных костей в пястно-запястных суставах и/или костей запястья | |||||||
| вывихи всех пястных костей и/или пяти и более костей запястья одной кисти | |||||||
| вывих кисти в лучезапястном суставе, перилунарный вывих кисти | |||||||
| подвывих, т.ч. пронационный, кости (костей) предплечья | |||||||
| вывих одной из костей предплечья (локтевой, лучевой с разрывом сочленения - луче-локтевого, между ними) | |||||||
| вывих обеих костей предплечья в локтевом суставе | |||||||
| вывих плеча | |||||||
| д) | таза | ||||||
| разрыв крестцово-подвздошного, лонного сочленения | |||||||
| разрыв двух и более сочленений | |||||||
| е) | нижней конечности- первичные травматические: | ||||||
| вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом или плюсне-фаланговом суставе (подвывих - см. ст.43 «а») | |||||||
| вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых или плюснефаланговых суставах | |||||||
| вывихи фаланг трех и более пальцев на одной конечности в межфаланговых плюснефаланговых суставах | |||||||
| вывих одной плюсневой кости или кости предплюсны | |||||||
| вывихи двух плюсневых костей или костей предплюсны | |||||||
| вывихи трех-четырех плюсневых костей или костей предплюсны | |||||||
| вывих в поперечном суставе стопы (суставе Шопара) | |||||||
| вывих в предплюсне-плюсневом суставе стопы (суставе Лисфранка) | |||||||
| подтаранный вывих стопы | |||||||
| вывих (подвывих) стопы в голеностопном суставе и\или разрыв дистального межберцового синдесмоза | |||||||
| вывих голени в коленном суставе (в сочетании с разрывом всех связок) | |||||||
| вывих надколенника (только в результате травмы) | |||||||
| вывих бедра в тазобедренном суставе (при сочетании с переломом вертлужной впадины и при центральном вывихе бедра применяется только ст. 45«ж») | |||||||
| Переломы (трещины, эпифизеолизы), переломо-вывихи[11] (со ст.46в) костей, отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов (при повторных переломах одной и той же кости - рефрактурах см. п. 3, а при патологических переломах костей - п. 9 «Общих примечаний»), расхождение шва: | |||||||
| а) | кости черепа: - отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов | ||||||
| - носа перелом костей (в т.ч. с вывихом и/или переломом хряща) | |||||||
| черепа: | |||||||
| - свода наружной пластинки перелом кости или костей | |||||||
| - шва расхождение | |||||||
| - свода перелом кости, костей (максимум)[12] | |||||||
| - основания перелом костей (максимум) | |||||||
| - основания и свода перелом костей (максимум) | |||||||
| - решетчатой кости перелом, орбиты перелом или костей, образующих орбиту, за исключением верхней челюсти (максимум) | |||||||
| - лобной пазухи, гайморовой пазухи - передней стенки перелом | |||||||
| - скуловой кости перелом | |||||||
| челюсти перелом (исключая перелом альвеолярного отростка, сопровождающий перелом, вывих, переломо-вывих зуба или зубов- см.ст.28): | |||||||
| - нижней (максимум) | |||||||
| - верхней с одной стороны (максимум) | |||||||
| - верхней с двух сторон (максимум | |||||||
| - верхней (включая двухсторонний) и нижней (максимум) | |||||||
| б) | позвоночник: | ||||||
| - отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов | |||||||
| шейных("С"), грудных ("D","Т"), поясничных("L") позвонков переломы, включая суставные отростки, дужки: | |||||||
| - одного (максимум) | |||||||
| - двух-трех (максимум) | |||||||
| - четырех-шести (максимум) | |||||||
| - семи и более (максимум) | |||||||
| - зуба II шейного позвонка перелом | |||||||
| поперечных, остистых отростков позвонков переломы: | |||||||
| - одного-двух поперечных, одного остистого | |||||||
| - трех-четырех поперечных, двух-трех остистых | |||||||
| - пяти и более поперечных, четырех и более остистых | |||||||
| - крестцовых ("S"), копчиковых ("С") позвонков переломы (максимум) | |||||||
| в) | грудная клетка: -отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов | ||||||
| ребер перелом или переломы (с учетом данных, содержащихся в медицинских документах из стационара или последнего медицинского учреждения, проводившего лечение), в том числе при реанимационных мероприятиях): | |||||||
| - одного (максимум) | |||||||
| - двух-трех (максимум) | |||||||
| - четырех-шести (максимум) | |||||||
| - семи-девяти (максимум) | |||||||
| - десяти и более (максимум) | |||||||
| - грудины и/или ее составляющих (максимум) | |||||||
| г) | лопатка, ключица: -отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов | ||||||
| перелом (переломы): | |||||||
| - лопатки и/или ее составляющих (максимум) | |||||||
| - ключицы (максимум) | |||||||
| д) | верхняя конечность: | ||||||
| - субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений), переломы сесамовидной (сесамовидных) кости (костей) | |||||||
| -отрывы костных фрагментов, в т.ч. перелом гребешка ногтевой фаланги (“ногтевой бугристости”), краевые переломы, переломы экзостозов | |||||||
| пальца или пальцев кисти (максимум)- | |||||||
| - фаланги одного пальца | |||||||
| - фаланг (двух или трех) одного пальца | |||||||
| - фаланг двух пальцев кисти | |||||||
| - фаланг трех пальцев | |||||||
| - фаланг четырех-пяти пальцев | |||||||
| пястной кости или костей (максимум) | |||||||
| - одной | |||||||
| - двух | |||||||
| - трех | |||||||
| - четырех-пяти | |||||||
| запястья кости или костей: многоугольной, трапецивидной, головчатой, крючковидной, трехгранной, гороховидной (максимум): | |||||||
| - одной | |||||||
| - двух | |||||||
| - трех | |||||||
| - четырех и более | |||||||
| запястья ладьевидной кости (максимум) | |||||||
| запястья полулунной кости (максимум) | |||||||
| запястья полулунной и ладьевидной кости | |||||||
| лучевой кости диафиза, шейки, головки (максимум) | |||||||
| -“в типичном месте”, дистального метафиза (эпиметафиза, эпифиза), шиловидного отростка | |||||||
| - локтевой кости (максимум) | |||||||
| - локтевого отростка | |||||||
| - венечного отростка | |||||||
| - шиловидного отростка, дистального метафиза (эпиметафиза, эпифиза) | |||||||
| лучевой и локтевой костей диафиза (максимум) | |||||||
| - лучевой и локтевой костей шиловидных отростков | |||||||
| - лучевой кости “в типичном месте” и шиловидного отростка локтевой | |||||||
| плеча - плечевой кости диафиза (максимум) | |||||||
| - надмыщелка | |||||||
| - надмыщелков | |||||||
| - мыщелка (одного), включая блок или головчатое возвышение | |||||||
| - мыщелков, включая блок и головчатое возвышение, межмыщелковый (“V”- или “Т”-образный), надмыщелковый, чрезмыщелковый | |||||||
| - бугорка (“бугра”) изолированный | |||||||
| - головки, шейки, в т.ч. с отрывом большого бугорка | |||||||
| е) | кости таза: | ||||||
| субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) | |||||||
| отрывы костных фрагментов, краевые переломы (в т.ч. края вертлужной впадины, отрыв передневерхней, передненижней ости крыла подвздошной кости), переломы экзостозов | |||||||
| перелом (переломы): | |||||||
| - подвздошной кости (максимум) | |||||||
| - лонной кости (максимум) | |||||||
| - седалищной кости (максимум) | |||||||
| - двух костей с одной стороны (максимум) | |||||||
| - трех костей, вертлужной впадины с одной стороны (максимум) | |||||||
| - трех костей, вертлужной впадины с одной стороны с центральным или периферическим вывихом бедра | |||||||
| ж) | нижняя конечность: | ||||||
| субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) | |||||||
| - отрывы костных фрагментов, краевые переломы (за исключением переломов края большеберцовой кости), переломы экзостозов, сесамовидной (ых) кости(ей) | |||||||
| перелом (переломы): | |||||||
| пальца или пальцев стопы (максимум) | |||||||
| - фаланги одного пальца (максимум) | |||||||
| - двух-трех фаланг одного пальца стопы (максимум) | |||||||
| - одной-двух-трех фаланг двух-трех пальцев стопы (максимум) | |||||||
| - одной-двух-трех фаланг четырех-пяти пальцев стопы (максимум) | |||||||
| плюсневой, предплюсны (ладьевидной, кубовидной, клиновидной) кости или костей (максимум) - одной | |||||||
| - двух | |||||||
| - трех | |||||||
| - четырех и более | |||||||
| пяточной кости (максимум) | |||||||
| - пяточного бугра | |||||||
| - отростка, отростков | |||||||
| таранной кости (максимум) | |||||||
| - отростка (отростков)таранной кости (без перелома ее тела) | |||||||
| большеберцовой кости (максимум), включая надлодыжечный, подмыщелковый | |||||||
| - внутренней лодыжки | |||||||
| - края (краев) | |||||||
| - мыщелка | |||||||
| - обоих мыщелков, дистального метафиза (эпиметафиза) | |||||||
| межмыщелкового возвышения | |||||||
| малоберцовой кости - головки, шейки, диафиза, наружной лодыжки (максимум) | |||||||
| большеберцовой и малоберцовой костей (максимум) | |||||||
| большеберцовой кости внутренней лодыжки, малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки и большеберцовой кости края или краев (“трехлодыжечный”), дистального метафиза большеберцовой кости и наружной лодыжки | |||||||
| - большеберцовой кости внутренней лодыжки и малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки (“двухлодыжечный”) | |||||||
| - большеберцовой кости края (краев) и малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки | |||||||
| - большеберцовой кости внутренней лодыжки и большеберцовой кости края (краев) | |||||||
| надколенника (максимум) | |||||||
| бедра - головки, шейки, чрезвертельный, межвертельный, подвертельный, диафиза, надмыщелковый - (максимум) | |||||||
| - надмыщелка (ов) | |||||||
| - вертела (ов) | |||||||
| - мыщелка | |||||||
| - обоих мыщелков (“V”- или “Т”-образный) | |||||||
| з) | эпифизеолизы - | ||||||
| - размер страховой выплаты определяется путем умножения размера, предусмотренного для случая перелома соответствующей локализации, на поправочный коэффициент 0,8 | |||||||
| Осложненные переломы костей (однократно при одной травме, дополнительно к страховой выплате по ст.45): | |||||||
| а) | перелом одной кости или костей одного сегмента конечности со смещением при условии, что проводилась закрытая одномоментная репозиция (вправление отломков) - независимо от числа попыток (при чрезкожной фиксации отломков спицами см. дополнительно ст.53 «ж») | ||||||
| б) | двойной, тройной[13] и т.д. перелом диафиза трубчатой кости, челюсти: - ключицы, пястной, плюсневой, малоберцовой, челюсти | ||||||
| - лучевой, локтевой, плеча, большеберцовой, бедра | |||||||
| в) | переломо-вывихи костей: | ||||||
| - носа | |||||||
| - кисти, стопы, ключицы | |||||||
| - предплечья, голени | |||||||
| - плеча, бедра, позвонков | |||||||
| Несросшиеся переломы (ложные суставы) костей, за исключением отрыва костных фрагментов, отростков, экзостозов: по истечении шести месяцев после травмы: | |||||||
| а) | одной кости кисти (за исключением ладьевидной), малоберцовой кости, одной-двух костей стопы (за исключением таранной и пяточной) | ||||||
| б) | ладьевидной кости кисти, двух и более других костей кисти | ||||||
| в) | лопатки, ключицы, лучевой, локтевой кости, таранной, пяточной кости, трех и более других костей стопы | ||||||
| г) | плечевой кости | ||||||
| по истечении девяти месяцев после травмы: | |||||||
| д) | большеберцовой кости | ||||||
| е) | большеберцовой и малоберцовой костей | ||||||
| ж) | бедренной кости (бедра) | ||||||
| Отсутствие движений в суставах (анкилоз, состояние после операции артродеза, резко выраженная контрактура - амплитуда движений в суставе пальца в пределах 100, другом суставе - в пределах 150): по истечении шести месяцев после травмы: | |||||||
| а) | в суставе (суставах) одного из пальцев стопы, кроме первого | ||||||
| б) | в суставе (суставах) одного из пальцев кисти, кроме первого, в суставе (суставах) первого (большого) пальца стопы - каждое осложнение | ||||||
| в) | в суставе, суставах первого (большого) пальца кисти, только анкилоз (артродез) - в подтаранном, поперечном суставе предплюсны (суставе Шопара), предплюсне-плюсневом суставе (суставе Лисфранка) - каждое осложнение | ||||||
| г) | в лучезапястном | ||||||
| д) | в плечевом, локтевом - каждое осложнение | ||||||
| е) | по истечении девяти месяцев после травмы: в тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах позвоночника - каждое осложнение | ||||||
| “Болтающийся" сустав в результате резекции, разрушения суставных поверхностей: | |||||||
| а) | лучезапястный | ||||||
| б) | локтевой | ||||||
| в) | плечевой, голеностопный, коленный - каждый сустав | ||||||
| г) | тазобедренный | ||||||
| Травматическая ампутация или повреждение верхней конечности, повлекшее за собой ампутацию (включая формирование культи) либо функциональную потерю (практическую непригодность конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы)[14]: | |||||||
| а) | до уровня лучезапястного сустава, запястья, пястных костей, основных фаланг пальцев кисти | ||||||
| б) | до уровня плеча, локтевого сустава, предплечья | ||||||
| в) | до уровня лопатки, ключицы | ||||||
| г) | единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье уровней | ||||||
| д) | на уровне ногтевой фаланги, межфалангового сустава первого (большого) пальца кисти (потерю фаланги) | ||||||
| е) | на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава первого (большого) пальца кисти (потерю пальца) | ||||||
| ж) | первого (большого) пальца кисти с пястной костью или частью ее………… | ||||||
| з) | пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне ногтевой фаланги, дистального межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги) | ||||||
| и) | пaльца кисти, кроме первого (большого), на уровне средней фаланги, проксимального межфалангового сустава (потерю двух фаланг) | ||||||
| к) | пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава (потерю пальца) | ||||||
| л) | пальца кисти, кроме первого (большого), с пястной костью или частью ее | ||||||
| Травматическая ампутация или повреждение нижней конечности, повлекшее за собой ампутацию (включая формирование культи) или функциональную потерю (практическую непригодность конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы): | |||||||
| а) | до уровня голеностопного сустава, таранной, пяточной костей | ||||||
| б) | до уровня коленного сустава и голени | ||||||
| в) | до уровня тазобедренного сустава и бедра | ||||||
| г) | единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье уровней | ||||||
| д) | на уровне костей предплюсны, плюсневых костей, суставов Шопара, Лисфранка | ||||||
| е) | на уровне плюсне-фаланговых суставов, отсутствие всех пальцев стопы | ||||||
| ж) | первого (большого) пальца стопы на уровне ногтевой фаланги, межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги, ее части) | ||||||
| з) | первого (большого) пальца стопы на уровне основной фаланги, плюсне-фалангового сустава (потерю пальца) | ||||||
| и) | пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне ногтевой и средней фаланг, дистального и проксимального межфаланговых суставов (потерю одной, двух фаланг) | ||||||
| к) | пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги, плюсне-фалангового сустава (потерю пальца) | ||||||
| л) | пальца стопы с плюсневой костью или ее частью - дополнительно | ||||||
| Лечебные и диагностические манипуляции: | |||||||
| а) | скелетное вытяжение по поводу одного повреждения (однократно по поводу перелома костей одного сегмента, в т.ч. на разных уровнях) | ||||||
| б) | артроскопия одного сустава (однократно по поводу одной травмы, независимо от количества) | ||||||
| Оперативное лечение (дополнительно к статьям, учитывающим факт повреждения): операции на головном и спинном мозге, их оболочках, шов, пластика нервов, нервных сплетений, мышц, сухожилий, связок, капсулы суставов, невролиз, тенолиз, удаление менисков, удаление нерассосавшихся гематом, остеосинтез, независимо от его разновидности - пластинками, штифтами, спицами (открытый), аппаратами Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др., костная пластика, артропластика, открытое вправление вывиха, открытая репозиция отломков кости, резекция кости, артродез, открытая фиксация суставов, эндопротезирование, секвестрэктомия, трепанация (перфорация, трефинация) кости, черепа, взятие и перемещение любого трансплантата из неповрежденного отдела опорно-двигательного аппарата, вскрытие флегмон, абсцессов, явившихся прямым следствием травм, получение которых в период действия договора страхования было подтверждено соответствующими документами, и др. - однократно, по поводу одной травмы одной локализации (ее осложнений): | |||||||
| а) | - на одном-двух пальцах кисти или стопы: по поводу повреждения сухожилий, связок и капсулы суставов, фаланг, пальцевых нервов -на трех и более пальцах кисти или стопы: по поводу повреждения сухожилий, связок и капсулы суставов, фаланг, пальцевых нервов | ||||||
| б) | в области челюсти, ключицы, акромиально-ключичного сочленения, лучезапястного сустава, кисти, стопы по поводу повреждения: - одного-двух анатомических образований - сухожилия, нерва, связки, мышцы, капсулы сустава, или одной кости, одного сочленения - трех и более анатомических образований и/или двух и более костей, сочленений, эндопротезирование | ||||||
| в) | в области лица (включая пластические операции на мягких тканях- коже и подкожной клетчатке, связанные с косметическими нарушениями), операции на костях лицевого скелета (за исключением челюстных- см.пп."б"), в области лопатки, плечевого сустава, плеча, локтевого сустава, предплечья, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава, грудной клетки по поводу повреждения: - пластические операции на мягких тканях в связи с последствиями повреждений - одного - двух анатомических образований - сухожилия, нерва, связки, мышцы, капсулы сустава, или одной кости, одного сочленения, пластическая операция по поводу повреждения лица, операция на костях лицевого скелета | ||||||
| - трех и более анатомических образований и/или двух и более костей, сочленений, эндопротезирование | |||||||
| г) | в области свода черепа, основания черепа, головного мозга (его оболочек), таза, тазобедренного сустава, позвоночника, спинного мозга (его оболочек) по поводу повреждения: - одного-двух анатомических образований - оболочек мозга, вещества мозга, нерва, сухожилия, связки, мышцы, капсулы сустава, или костей свода черепа, костей основания черепа, одной из других костей, сочленения | ||||||
| - трех и более анатомических образований и/или костей свода и основания черепа, двух и более других костей, разрыв сочленений, эндопротезирование | |||||||
| д) | оперативное удаление или иссечение (при вскрытии см. п/п “ж”) нерассосавшейся гематомы(гематом), удаление инородных тел (за исключением инородных тел полости черепа, глаза, грудной и брюшной полости) по истечении 10 дней после травмы в условиях стационара, если по этому поводу не применена ст.54 «а», операция взятия костного трансплантата (нескольких трансплантатов) из одной кости вне области повреждения, операция по поводу мышечной грыжи | ||||||
| е) | операция (операции) взятия кожного трансплантата или трансплантатов, артроскопические операции (дополнительно к ст.52 «б»), резекция носовой перегородки в связи с переломом костей, хряща носа | ||||||
| ж) | вскрытие гематомы (гематом), в т.ч. нерассосавшейся, вскрытие связанного с травмой нагноения (абсцесса, флегмоны, затека), удаление отслоенной гематомой или скоплением гноя ногтевой пластинки, чрезкожная (закрытая) фиксация отломков или костей, составляющих один сустав, спицами | ||||||
| Осложнения травмы, гематогенный остеомиелит[15]: | |||||||
| а) | по истечении одного месяца после травмы: лигатурные свищи, мышечная грыжа, нерассосавшаяся гематома, посттравматический периостит, неудаленные инородные тела, за исключением полости черепа, грудной полости и грудной клетки | ||||||
| б) | шок травматический, геморрагический, анафилактический шок и лекарственная болезнь, развившиеся в связи с лечением по поводу страхового случая (ожоговый шок см.ст.41), по истечении трех месяцев после травмы: лимфостаз, тромбофлебит, нарушения трофики (пролежни и др.), синдром Зудека | ||||||
| в) | по истечении трех месяцев после травмы: травматический остеомиелит: | ||||||
| на пальцах стоп | |||||||
| на пальцах кистей, кистей и стоп | |||||||
| или в других отделах скелета (в т.ч. в сочетании с поражением пальцев) | |||||||
| г) | гематогенный остеомиелит | ||||||
| д) | синдром длительного раздавливания, сдавления (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения) | ||||||
| е) | клиническая смерть | ||||||
| Случайное острое отравление[16] (в т.ч. явившееся следствием случайного воздействия токсинов ядовитых змей, насекомых, возбудителя ботулизма), механическая асфиксия (удушье), послепрививочный энцефалит, энцефаломиелит[17], общее поражение организма атмосферным электричеством (молнией), электротоком (при локальных поражениях - электроожогах см. ст.38, 40), столбняк - без учета возможных и предусмотренных «Таблицей» поражений конкретных органов и систем: | |||||||
| а) | при непрерывном лечении от 2 до 10 дней | ||||||
| б) | при непрерывном лечении от 11 до 20 дней | ||||||
| в) | при непрерывном лечении 21 день и более | ||||||
| Комплекс повреждений, полученных в результате одного события, не включающий в себя повреждений, предусмотренных ст. 1-52 и 54-55 данной «Таблицы», если эти повреждения (входящие в комплекс) потребовали непрерывного лечения общей длительностью не менее 10дней – размер выплаты не зависит от числа повреждений, полученных одновременно(при оперативном лечении дополнительно производится страховая выплата, если она предусмотрена ст. 53): | |||||||
| а) | при непрерывном лечении от 10 до 14 дней | 1,5 | |||||
| б) | при непрерывном лечении от 15 до 29 дней | ||||||
| в) | при непрерывном лечении 30 дней и более, всего | ||||||
| Примечания к ст. 56 1. При каждом повторном в период действия договора страхования случае, предусмотренном ст. 56, размер страховой выплаты, предусмотренной подпунктами «а» - «в», снижается вдвое. 2. Статья 56 не применяется, если: а) срок непрерывного лечения повреждений, упомянутых в ст. 56, составляет менее 10 дней, в том числе, если это связано с наступившим в период лечения такого повреждения страховым случаем, дающим основание для применения иных статей «Таблицы»; б) срок непрерывного лечения по представленным документам не может быть установлен; в) при повреждениях, упомянутых в ст. 56, если их лечение совпало по времени с лечением по поводу иных повреждений (в т.ч. предусмотренных другими статьями «Таблицы») или заболеваний. | |||||||
Общие примечания к Таблице размеров страховых выплат №1 (далее по тексту Таблица №1).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
