Принципы построения единого информационного пространства

Информационное пространство данных медицинского и социального плана для поддержки принятия решений клинического и организационного характера в зависимости от общей направленности включает информацию:

• о пациентах и их семьях;

• проводимых научных исследованиях (для научно-практических центров);

• деятельности ЛПУ, включая медико-статистические, медико-экономические, материально-технические и другие данные (в соответствии с регламентом работы).

Комплекс медицинских, медико-экологических, медико-социальных, медико-экономических задач, реализуемых в рамках построения единого пространства, требует значительного объема первичной информации, которая должна быть соответствующим образом структурирована. В связи с этим анализ должен включать:

1) происхождение данных;

2) иерархию (соподчинение) данных;

3) место хранения данных;

4) временную динамику информации;

5) периодичность изменения;

6) приобретение новых свойств;

7) взаимосвязь данных между собой.

Единое информационное медицинское пространство должно обеспечивать санкционированный доступ к любым базам персональных медицинских данных независимо от места их постоянного хранения для каждого нуждающегося в них врача и организатора здравоохранения (в любом из учреждений) в интерактивном режиме или по электронной почте в фиксированный период времени. Оперативное получение данных должно быть реализовано при неотложных состояниях и в чрезвычайных ситуациях.

Обязательное условие для практической реализации единого информационного медицинского пространства - регистры всех учреждений и служб должны функционировать на основе единого принципа построения (универсальности) отдельных блоков ИС и единых стандартов на медицинские записи независимо от различий в характере и полноте медицинских карт. В первую очередь должен решаться вопрос интеграции данных на пациента, т.е. переход к персоноцентрированному подходу, без чего невозможно собрать все рассеянные по разным учреждениям сведения о состоянии здоровья человека (результаты диспансерных осмотров, обследований, информация о заболеваниях и проводившейся терапии).

Следовательно, построение единого общероссийского информационного медицинского пространства требует решения следующих проблем:

1) обязательное введение общероссийских идентификационных номеров с рождения;

2) единая система кодирования анкетных данных;

3) использование единых классификаторов признаков, симптомов, результатов исследований и лечебных процедур;

4) общепринятые стандарты обмена данными между системами разных уровней, служб и ведомств, занимающихся охраной здоровья населения;

5) однотипные нормативно закрепленные принципы кодирования информации и санкционированного доступа к ней для разных групп пользователей;

6) надежные каналы связи, обеспечивающие оперативный доступ к распределенным базам данных;

7) обеспеченность ЛПУ средствами вычислительной техники и выходом в Интернет по высокоскоростным каналам связи.

Циркуляция всех сведений о состоянии здоровья людей в едином информационном медицинском пространстве позволит нивелировать существующие недостатки в оперативном получении врачами (на основе прямого санкционированного доступа) необходимых данных о предшествующем наблюдении и обследовании пациентов независимо от времени и места их проведения. Таким путем будут преодолены информационные барьеры между ЛПУ, в которых пациенты получают медицинскую помощь в течение жизни (женские консультации, родильные дома, детские и взрослые поликлиники, специализированные центры/диспансеры, стационары разных уровней), и обеспечена полная преемственность наблюдения, так как выписки далеко не всегда отвечают необходимому уровню информационной достаточности, а в ряде случаев больные поступают экстренно или независимо наблюдаются/лечатся в различных медицинских учреждениях.

Единое пространство персональных медицинских данных создает основу для интеграции и представления по запросу врача информации, накапливаемой в любом из ЛПУ и объединяемой по функциональному принципу. Например, диспансерное наблюдение может осуществляться в поликлинике, диспансере (специализированном центре), а уточнение диагноза - в стационаре или консультативно-диагностическом центре. В этом случае достигаются условия для практической реализации концепции континуума переходных состояний организма, что позволяет учитывать в процессе мониторинга роста и развития влияние многочисленных взаимодействующих биологических (включая наследственные), социальных, медицинских и экосистемных факторов.

Континуум переходных состояний организма - это непрерывный (на молекулярном уровне) процесс изменений, который характеризуется отсутствием четких границ на этапах: норма реакции - функциональные отклонения - пограничные состояния - хронические заболевания.

Проблемно-ориентированные и территориальные системы должны иметь интерфейсы, обеспечивающие оперативный обмен данными (экспорт - импорт) по телекоммуникационным магистралям. Шлюзы с санкционированным доступом позволят интегрировать в рамках единого информационного пространства как медицинские данные территориальных ИМС, так и определенные сведения о состоянии здоровья пациентов, хранящиеся в БД экстратерриториальных корпоративных систем различных ведомств, имеющих собственные медицинские службы (железнодорожного, водного транспорта и др.).

Современный период развития российского здравоохранения характеризуется объединением персональных данных как по отдельным службам и направлениям медицины, так и в рамках ведомственного здравоохранения. Также эти задачи реализуются в отдельных корпоративных медицинских системах мониторинга состояния здоровья путем формирования территориальных и федеральных регистров.

Корпоративная информационная система, в том числе медицинская, - это такая ИС, пользователями которой может быть ограниченный круг лиц, определенный организацией-владельцем ИС или соглашением участников этой системы.

Корпоративные медицинские системы подразумевают объединение в единой БД (территориальной, федеральной, ведомственной) медицинской информации на однопрофильных больных, обслуживаемых в рамках определенной медицинской службы, но периодически наблюдающихся в учреждениях различного уровня оказания помощи, в том числе и по другим профилям патологии. Корпоративные медицинские системы на основе распределенных баз данных - это объединение информации, которая сохраняется в БД по месту наблюдения, но доступна всем учреждениям, входящим в состав данной корпоративной системы.