Подходы и первый опыт электронного здравоохранения

В настоящее время с учетом новых технических возможностей началось создание региональных и моделирование глобальных медицинских систем, позволяющих объединять автономно функ­ционирующие в отдельных учреждениях АИС. Для этого применяют как локальные вычислительные сети, так и автономно работающие компьютеры. Работы в этом направлении проводятся в Астраханской, Иркутской, Пензенской областях и ряде других территорий. В этом случае медицинские документы, находящиеся в БД различных ЛПУ, будут доступны врачам других учреждений, где в это время наблюдаются (лечатся) пациенты (естественно, с учетом ограничений, предусматривающих сохранение конфиденциальности и защиты от несанкционированного доступа). Именно такое информационное медицинское пространство клинических данных может рассматриваться как основа для оперативного принятия адекватных лечебно-диагностических решений. Одновременно это позволит осуществлять пространственно-временной мониторинг за медико-демографическими показателями рождаемости, заболеваемости, инвалидности и смертности, обращая особое внимание на так называемые «маркерные» виды социально значимой патологии при одновременной опоре на медико-экономические стандарты, построенные на основе моделей конечных результатов лечения и реабилитации.

Объединение данных, накапливающихся в различных территориях, открывает возможности для проведения сравнительных эпидемиологических и медико-экологических исследований при неинфекционных заболеваниях. Таким образом, концепция единого информационного медицинского пространства закладывает основы для организации всеобъемлющего мониторинга за состоянием здоровья населения на принципиально новом технологическом уровне.

Единое информационное пространство открывает новые возможности и для создания территориальных и общероссийских регистров, ориентированных на информационную поддержку врачей в обычных и чрезвычайных ситуациях. На данной основе возможно создание единого информационного пространства служб крови и трансплантологии отдельных регионов (Урал, Сибирь и т.п.) и России в целом, а в дальнейшем объединения с подобными системами других государств. Это означает, что с компьютера любого пользователя в такой сети будет доступна обработка запроса по вопросам обеспечения кровью или ее компонентами, трансплантатами с последующим обменом электронными документами для оперативного решения вопроса о получении необходимых материалов независимо от места нахождения.

В рамках единого информационного медицинского пространства становится возможна реализация «Электронного паспорта здоровья» гражданина Российской Федерации, который должен содержать четко определенный набор демографических сведений и данных о состоянии здоровья индивидуума. За рубежом сходные системы получили название реестров общественного здоровья.

Современной трактовке e-Health в определенной степени больше соответствует ранее появившееся понятие «телездравоохранение» (telehealth), хотя в настоящее время более принятым является термин «электронное здравоохранение». Фактически речь идет о том, что в перспективе интегрированные медицинские системы (территориальные, проблемно-ориентированные, глобальные) в сочетании с системами для видеоконференций, обеспечивающими аудиовидеоконтакт, позволят реализовать интерактивную поддержку клинических и организационных решений в режиме реального времени. Одновременно медицинские работники получат доступ к справочно-информационным системам в сети Интернет.

Таким образом, электронное здравоохранение - это сочетание распределенных БД медицинской информации на основе персоноцентрированного подхода (т. е. жесткой «привязки» всей информации к конкретной персоне по фамилии и идентификатору в течение жизни) с возможностью дистанционных интерактивных консультаций врачей между собой и врачей, медицинских сестер и социальных работников с пациентами.

В развитых странах существует определенный опыт в области e-Health. Переход на e-Health в Германии привел к созданию национального проекта «Телематическая платформа здравоохранения», который основан на карте данных пациента, названной электронной картой здоровья (healthcard). В США после урагана Катрина при организации медицинской помощи беженцам были использованы централизованные электронные истории лекарственных назначений, без чего возникли бы значительные проблемы с подбором медикаментов у хронических больных.

Медицинская телематика - это составной термин, означающий деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посредством информационно-коммуникационных технологий и направленные на содействие развитию мирового здраво­охранения, осуществление эпидемиологического надзора и предоставление медицинской помощи, а также обучение, управление и проведение научных исследований в области медицины (ВОЗ, 1997).

Опыт Великобритании в области электронного здравоохранения, включая различные аспекты телемедицины, основан на реструктурировании локальных телемедицинских услуг. Этот подход включает:

1) аккумуляцию персональных медицинских данных;

2) мониторинг пациентов в больницах и на дому, включая дистанционное оказание им психологической поддержки;

3) совершенствование оказания неотложной помощи;

4) совместную диагностику;

5) экспертизу рядом врачей (получение «второго мнения»);

6) коллективный анализ результатов исследований врачами разных учреждений;

7) централизованную архивацию рентгеновских и других медицинских изображений с возможностью их дистанционного просмотра;

8) ускорение обслуживания больных;

9) сокращение потребности в госпитализации и продолжительности пребывания в стационаре.

Следствием реализации предложенной технологии электронного здравоохранения является улучшение качества медико-социальной помощи, уменьшение числа смертельных случаев и понижение стоимости лечения больных. В настоящее время информатизация здравоохранения Великобритании достигла уровня, позволяющего в целях информационного обеспечения преемственности лечения создать национальный банк ЭИБ.

В России в проекте Уральского федерального округа по переходу к e-Health генеральная стратегия формирования и развития информационно-коммуникационных технологий в охране здоровья населения обозначена как переход от «точечно-лоскутной» информатизации к комплексной сквозной информатизации медицинских учреждений округа с выходом на телемедицину.