2015-03-07
1798
Традиционным методом инструментального исследования остается рентгенологический метод у детей не раньше 3 месяцев, в связи с вредностью лучевой нагрузки детей первых месяцев жизни, а также недостаточной осификацией элементов тазобедренного сустава.
У детей до одного года рентгенологическое обследование надо выполнять в положении ребенка лежа на спине. Обязательно необходимо придерживаться правильности положения: таз укладывать симметрично, ноги располагать параллельно одна одной, расстояние между коленными суставами от 3 до 6 см, в зависимости от возраста ребенка, нижние конечности ротируются вовнутрь на 15-200. Обратить внимание на то, что таз должен быть близлежащим к кассете (стола) так, чтобы в поясничном отделе между спиной и столом можно было положить ладонь. Рентгенологическое исследование выполняется в задней проекции с обязательной защитой гениталий пластинкой, которая при правильном положении не помешает в дальнейшем чтении рентгенограммы.
Трактование рентгенограмм до оссификации головки бедренной кости, особенно при наличии дисплазии довольно сложное, поэтому в этом случае ребенок обязательно должен быть осмотрен ортопедом.
|
|
|
Для облегчения чтения рентгенограмм предложены схемы. Через определенные точки таза и проксимального отдела бедра на рентгенограмме, которую закрепляют на негатоскопе, проводят карандашом ряд вертикальных, горизонтальных и плавных кривых линий.
Наиболее полное представление о состоянии тазобедренных суставов у новорожденных и детей первых месяцев жизни дает схема Хильгенрейнера. Основные ориентиры по данной схеме такие:
* угол a - имеет название ацетабулярного индекса. Проводится линия "α" через оба Y-образных хряща (линия Келлера). От дна вертлужной впадины проводится линия, касательная к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Между ними и определяется угол a. От степени наклона этой "крыши" зависит стабильность головки бедра. Если "крыша" наклонена близко к горизонтали, то это нормальные взаимоотношения. У новорожденных индекс не превышает 35-400, к году он приближается до 25-300.
* вторым ингредиентом для рентгенологической расшифровки дисплазии служит расстояние, которое определяется от наиболее высоко расположенной части диафиза к пересечению перпепндикуляра из этой точки с горизонтальной линией. В среднем у ребенка до 3 месяцев на рентгенограмме это расстояние равняется 8-10 мм, увеличение расстояния указывает степень смещения проксимального конца бедренной кости кверху.
* симптом Эрлахера отображает как расстояние a между медиальным контуром бедренной кости и вертлужной впадины. Он позволяет выяснить степень латеропозиции проксимального конца бедренной кости. Обычно a не превышает 5 мм.
|
|
|
* линия Омбредана-Перкинсона опускается в виде вертикали от костного края "крыши" впадины и пересекает в норме проксимальный отдел бедра, по смещению линии определяется степень вывиха.
Рис. 10. Схема Хильгенрейнера.
На обзорной рентгенограмме таза через оба тазобедренных сустава проводят линию Келлера, потом вертикальную линию, которая распределяет таз на две симметричных половины. Через крайнюю внешнюю точку головки здорового бедра проводят касательную вертикальную линию. С другой стороны на такой же расстоянии от средней вертикали проводят третью вертикальную линию. Все линии должны быть параллельными между собой и перпендкулярными к линии Келлера. Скошенность "крыши", высокое положение бедра и его латеропозиция выражены значительно.
У детей старшего возраста для диагностики патологии тазобедренного сустава широко применяют схему Омбредана (рис. 11).
Рис. 11. Схема Омбредана.
