double arrow

Ситуационные задачи. Задача 1. У больного 14 лет, при попытке подняться с кровати, после планового оперативного вмешательства по поводу варикоцеле


Задача 1. У больного 14 лет, при попытке подняться с кровати, после планового оперативного вмешательства по поводу варикоцеле, появилась резкая слабость, закружилась голова. Потери сознания не было, медсестра вызвала дежурного врача.

1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

1. Ортостатический коллапс.

2. Предоставить больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

3. Ортостатический коллапс обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объема венозного русла и снижением притока к сердцу; в основе этого состояния лежит недостаточность венозного тонуса.

4. Лечение основного заболевания, осмотр кардиолога, невролога.

5. Из-за отсутствия заболеваний, которые оказывают содействие возникновению этого состояния, диспансерное наблюдение не нужно. При наличии органического фона - диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Задача 2. У больного 10 лет, при взятии общего анализа крови в хирургическом отделении во время обследования возникла потеря сознания на срок до 5 секунд. После применения нашатырного спирта сознание сразу восстановилось. Медсестра вызвала врача.




1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3.Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

1. Обморок.

2. Легкая, кратковременная потеря сознания, в неотложной помощи не нуждается.

3. Внезапная и кратковременная потеря сознания обусловлена нарушением постурального тонуса.

4. Специального лечения не требуется.

5. Из-за отсутствия заболеваний, которые оказывают содействие возникновению этого состояния, диспансерное наблюдение не нужно. При наличии органического фона - диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Задача 3. Мальчик К., 13 лет, находится в бессознательном состоянии на полу после удара электрическим током вследствие повреждения электрической проводки. Состояние больного тяжелое, внешнее дыхание сохранено, пульс на сонных артериях не прощупывается.

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Приведите методику сердечно-легочной реанимации.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

1. Остановка сердца.

2. Провести сердечно-легочную реанимацию и доставить больного в стационар.



3. Прогрессирующая недостаточность системы жизнеобеспечения, обусловленная острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей.

4. Глубина прогибания грудины вглубь составляет от 0,5 до 2,5 см, частота нажатий не менее 100 раз в 1 мин., соотношение нажатий и искусственного дыхания - 5:1. Массаж сердца проводят, положив пациента на твердую поверхность.

5. Диспансерное наблюдение у кардиолога.

Задача 4. У больного 10 лет, на пляже закружилась голова, повысилась температура тела. Потерял сознание на 5 секунд. Обратился за помощью в медпункт.

1. Какое заболевание возникло у больного?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

1. Тепловой удар, обморок.

2. Легкая, кратковременная потеря сознания, в неотложной помощи не нуждается.

3. Внезапная и кратковременная потеря сознания обусловлена нарушением постурального тонуса, повышение температуры обусловлено расстройством центра терморегуляции.

4. Специального лечения не требуется.

5. Из-за отсутствия заболеваний, которые оказывают содействие возникновению этого состояния, диспансерное наблюдение не нужно. При наличии органического фона - диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Задача 5. У больного 10 лет, с диагнозом острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости резко ухудшилось состояние после введения цефтриаксона. При осмотре отмечается похолодание конечностей, акроцианоз, мраморность кожи. Больной бредит. Температура тела 40,80С. Также определяются тахикардия и тахипное, падение артериального давления.



1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

1. Инфекционно-токсический шок.

2. Замена антибиотика, немедленное проведение инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикации, симптоматическая терапия с целью стабилизации гемодинамики.

3. Прогрессирующая недостаточность системы жизнеобеспечения, обуславливается острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей.

4. Комплексное лечение должно включать иммобилизацию, рациональную антибактериальную терапию, иммунокоррекцию, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикационную терапию и симптоматическое лечение в случаях нарушения функций органов и систем (лечение полиорганной недостаточности).

5. Диспансерное наблюдение у ортопеда, хирурга и других специалистов при наличии осложнений.

Рекомендованная литература.

Основная литература:

1. Хірургія дитячого віку / За ред. В.І.Сушка. – К.: Здоров`я, 2002. – 704 с.

2. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия) (1999) / Под редакцией М. Роджерса, М. Хелфаера. Питер, СПБ., 1120 с.

3. Цыбулькин Э.К. (1999) Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь: Справочник. Специальная Литература, СПб., 119 с.

Дополнительная литература

1.Алмазов В.А., Шляхто Е.В. (1995) Сердечная недостаточность: современные тенденции терапии // Харьковский медицинский журнал. - 2: с. 19-22.

2. Сидельников В.М., Волосовець О.П., Кузьменко А.Я., Кривопустов С.П. (1992) Функціональний стан міокарда в періоді діастоли у дітей з набутими захворюваннями серця // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 3: с. 17-19.

3. Фролов В.А., Казанская Т.А., Дроздова Г.А. (1994) Об определении понятия «сердечная недостаточность» // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 4: с. 3-7.







Сейчас читают про: