Функциональная оценка концентрации алкоголя в крови

Приведенная оценка применима для фазы резорбции. В фазе элиминации состояние человека принявшего алкоголь, может быть легче или тяжелее указанной выше, поэтому необходимо проводить сравнительную оценку содержания этилового спирта в крови и моче. Кроме того, целесообразно было бы перед первой цифрой поставить знак > (больше).

Безусловно, что такая ориентировочная схема по функциональной оценке концентрации алкоголя в крови в практической деятельности судебно-медицинского эксперта необходима, однако нуждается в серьезной доработке с учетом данных научных исследований по изучению объективных критериев, характеризующих индивидуальную толерантность к алкоголю.

Существенное затруднение вызывает тот факт, что в используемых в клинической практике дей­ствующей «Инструкции о порядке медицинского освидетельствования для установления факта упот­ребления алкоголя и состояния опьянения» в учре­ждениях Комитета здравоохранения Москвы (1988) и в приложении № 3 к приказу Комитета здраво­охранения Правительства Москвы от 26.06.97 № 340 содержатся несколько иные, по сравнению с упомянутыми Методическими указаниями, критерии определения состояния АО. Так, в соответствии с ними при со­держании алкоголя от 0,2 до 1^о/_оо при отсутствии четкой клинической картины АО возможно заклю­чение о том, что установлен факт употребления ал­коголя, признаки опьянения не выявлены, от 1 до 2^о/_оо – легкая степень, от 2 до 3^о/_оо – средняя сте­пень, от 3 до 4^о/_оо – тяжелая степень, более 4^о/_оо – алкогольная кома. Подобные «местные» инструкции, по нашему мнению, вносят дополнительную путаницу в интерпретацию результатов количественного определения алкоголя.

Как показывает судебно-медицинская практика, ведущее значение в диагностике острого отравления этиловым алкоголем придается оценке концентрации этилового алкоголя в крови. Средней смертельной концентрацией принято считать от 4^о/_оо до 5^о/_оо и выше. Но эти величины должны оцениваться с большой осторожностью, так как встречались случаи наличия концентрации этилового алкоголя в крови от 5 до 8^о/_оо у живых лиц, которые при этом совершали активные действия.

Однако нередко наблюдаются случаи, когда смерть от отравления этиловым алкоголем констатируется при концентрации его в крови значительно меньше, чем 5^о/_оо, и при отсутствии выраженных патологических изменений, которые могли бы обусловить смертельный исход. Некоторые авторы отмечали, что смертельный исход уже возможен при содержании алкоголя в крови свыше 3^о/_оо.

Между тем анализ результатов судебно-химических исследований свидетельствуют, что тяжесть алкогольной интоксикации не всегда соответствует алкогометрии. Отмечены очень высокие, доходящие до 6-7^о/_оо концентрации этанола в крови погибших от механических травм. В случаях острых отравлений наступление смерти также не всегда коррелирует с максимальной концентрацией этанола в крови. В многочисленных наблюдениях теоретические расчеты, основанные на концентрации этанола в крови, моче или спинномозговой жидкости, показали, что перед смертью, т.е. в фазу резорбции, уровень этанола в крови намного превышал 3-5^о/_оо, но летальный исход наступал позже, в фазе элиминации этанола.

При наступлении смерти в стадии элиминации концентрация этанола в крови еще при жизни будет снижена, что также затрудняет решение вопроса о степени алкогольного опьянения умершего. В последнем случае от приема спиртных напитков до наступления смерти проходит сравнительно большой промежуток времени (10-20 часов), поэтому к моменту наступления смерти концентрация алкоголя в органах может быть ниже, чем 4,0-5,0^о/_оо.

Смертельные отравления наступают после приема больших количеств алкогольных напитков однократно или в течение короткого промежутка времени (до 6-7 часов).

Токсические и смертельные концентрации алкоголя в крови варьируют в широком диапазоне и зависят от многих факторов, в том числе и от индивидуальной выносливости (толерантности). По данным судебно-медицинских экспертов наименьшая смертельная концентрация алкоголя в крови 3^о/_оо, а средняя – 4^о/_оо. Высшей смертельной концентрацией большинство практикующих судебно-медицинских экспертов считают 5-6^о/_оо, реже 7-10 ^о/_оо. Для женщин смертельные концентрации алкоголя в среднем в 1,4 раза ниже, чем для мужчин. В свою очередь для лиц, склонных к чрезмерному употреблению спиртных напитков, смертельные концентрации алкоголя в крови выше указанных значений в среднем на 30-50%.

Так, Фартушным А.Ф. и соавт. (2002) на основании изучения литературных и архивных данных, а также собственного практического опыта была составлена следующая таблица критериев оценки результатов химического анализа крови на этанол (табл. 4).

Таблица 4